31AM79｜第31回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

痙直型脳性麻痺でみられる下肢の変形を問う問題です。

どの筋の緊張が強くなるかを考えます。

解説

痙直型脳性麻痺では、錐体路の障害により筋緊張が亢進します。下肢では、股関節の内転筋、屈筋、そして下腿三頭筋の緊張が強くなります。

その結果、足関節は底屈位に引かれて尖足となります。これが典型的な変形であり、正答です。あわせて、股関節の内転により両膝が交差するはさみ脚歩行、股関節と膝関節の屈曲位、内反尖足がみられます。つま先立ちのような歩き方になり、踵が接地しにくくなります。

股関節の外転は、内転筋の緊張が強い痙直型ではむしろ制限されます。開排制限として現れ、股関節脱臼の危険因子にもなります。

股関節の伸展も、屈筋の緊張により制限されます。

足関節の背屈は、下腿三頭筋の短縮によって制限されます。尖足とは逆の状態です。

対応としては、装具による肢位の保持、関節可動域訓練、ストレッチ、必要に応じて薬物療法や手術が行われます。

選択肢の確認

1．股関節外転
誤り。内転筋の緊張により外転は制限されます。

2．股関節伸展
誤り。屈筋の緊張により伸展は制限されます。

3．足関節底屈
正しい。下腿三頭筋の緊張により尖足となります。

4．足関節背屈
誤り。下腿三頭筋の短縮により背屈が制限されます。

覚えるポイント

• 痙直型脳性麻痺＝筋緊張亢進、尖足、はさみ脚歩行、股関節と膝の屈曲位。
• 股関節内転筋の緊張は股関節脱臼の危険因子となる。
• 病変は非進行性だが、拘縮と変形は進行しうる。
• 対応＝装具、可動域訓練、ストレッチ、家族への指導。