31AM83｜第31回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

大脳半球の障害部位と高次脳機能障害を結び付ける問題です。

68歳女性、右利き、右片麻痺、左中大脳動脈領域の脳梗塞という所見に注目します。

解説

右利きの人では、ほとんどの場合左半球が優位半球であり、言語機能を担っています。左中大脳動脈の領域には、運動性言語野(ブローカ野)と感覚性言語野(ウェルニッケ野)がともに含まれます。

したがって、左中大脳動脈領域の脳梗塞では、失語症が最もよくみられる高次脳機能障害となります。右片麻痺を伴っていることも、障害が左半球にあることを裏づけます。これが正答です。

失調症は小脳や脳幹の障害で生じるもので、中大脳動脈領域の梗塞では中心的な症状になりません。

左半側空間無視は、**右半球(劣位半球)**の頭頂葉の障害で生じることが多い症状です。この症例は左半球の障害であるため当てはまりません。

注意障害は、右半球の障害でより目立つとされ、また広範な障害でもみられますが、この症例で最も特徴的なのは失語症です。

失語症のある患者への対応では、ゆっくり短い言葉で話す、絵や文字を用いる、答えやすい聞き方をするといった工夫が求められます。

選択肢の確認

1．失調症
誤り。小脳や脳幹の障害で生じます。

2．失語症
正しい。優位半球である左半球の障害により生じます。

3．左半側空間無視
誤り。右半球の障害で生じることが多い症状です。

4．注意障害
誤り。右半球の障害でより目立つ症状です。

覚えるポイント

• 右利きの人の優位半球は左であることがほとんど。言語機能を担う。
• 左半球の障害＝右片麻痺＋失語症。
• 右半球の障害＝左片麻痺＋左半側空間無視、注意障害。
• 失語症の対応＝短くゆっくり話す、視覚的手がかりを使う。