31AM89｜第31回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

排尿症状の鑑別を問う問題です。

72歳女性、頻尿と尿意切迫感、尿検査に異常なし、細菌検査も陰性、残尿なし、という所見を統合します。

解説

過活動膀胱は、尿意切迫感を必須の症状とし、頻尿と夜間頻尿を伴い、しばしば切迫性尿失禁を伴う症候群です。明らかな感染や器質的疾患がないことが前提となります。

この症例は、尿一般検査と細菌検査に異常がなく(感染の否定)、残尿もない(排出障害の否定)にもかかわらず、頻尿と尿意切迫感があるため、過活動膀胱に合致します。したがってこれが正答です。加齢や骨盤底の機能低下を背景に、高齢女性に多くみられます。

急性膀胱炎では、排尿時痛、頻尿、残尿感が三主徴で、尿検査で膿尿と細菌尿がみられます。この症例は尿検査が正常であり否定的です。

腎盂腎炎では、発熱、悪寒、腰背部の叩打痛に加え、膿尿と細菌尿がみられます。この症例には発熱の記載がなく、尿所見も正常です。

腎結石では、突然の激しい疝痛発作と血尿が特徴で、尿潜血が陽性となります。頻尿と尿意切迫感を主症状とするものではありません。

選択肢の確認

1．急性膀胱炎
誤り。膿尿と細菌尿がみられるはずですが、尿検査は正常です。

2．腎盂腎炎
誤り。発熱と膿尿を伴います。

3．過活動膀胱
正しい。尿意切迫感と頻尿があり、感染も残尿もない状態に合致します。

4．腎結石
誤り。疝痛発作と血尿が特徴です。

覚えるポイント

• 過活動膀胱＝尿意切迫感が必須、頻尿と夜間頻尿を伴う、感染や器質的疾患がない。
• 急性膀胱炎＝排尿時痛、頻尿、残尿感、膿尿と細菌尿。
• 腎盂腎炎＝発熱、腰背部叩打痛、膿尿。
• 溢流性尿失禁＝残尿が多い(前立腺肥大症など)。