31PM101｜第31回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

陰虚に伴う症状から病証を判断する問題です。

五心煩熱と盗汗は陰虚を示す代表的な所見です。

解説

五心煩熱(手のひら、足の裏、胸のほてり)と盗汗(寝汗)は、いずれも陰虚による虚熱を示す代表的な所見です。

心腎不交は、腎陰が不足して心火を制御できなくなり、心火が亢進する病証です。腎陰虚という虚の要素があるため、五心煩熱と盗汗がみられ、そこに心火による不眠、動悸、焦燥、健忘が加わります。舌は紅で少苔、脈は細数となります。したがってこれが正答です。心腎不交は「心腎不交(水火既済の失調)」とも表現されます。

肝脾不和は、ストレスにより肝の疏泄が失調して脾を犯す病証で、腹痛と下痢、腹満が中心です。

心肝火旺は、心と肝の火が同時に亢進する実熱の病証で、いらだち、不眠、目の充血、口内炎、頭痛が中心となります。陰虚の所見である盗汗は特徴ではありません。

心脾両虚は、心血虚と脾気虚が併存する病証で、動悸、不眠、多夢、健忘に加え、食欲不振、倦怠感、顔色不良がみられます。虚証ですが、陰虚の熱の所見は中心ではありません。

選択肢の確認

1．肝脾不和
誤り。腹痛と下痢が中心の病証です。

2．心肝火旺
誤り。実熱の病証で、盗汗は特徴ではありません。

3．心脾両虚
誤り。動悸、不眠に食欲不振と倦怠感を伴う気血両虚の病証です。

4．心腎不交
正しい。腎陰虚による五心煩熱と盗汗に、心火による不眠と動悸を伴います。

覚えるポイント

• 陰虚＝五心煩熱、盗汗、口咽の乾き、舌紅少苔、脈細数。
• 心腎不交＝腎陰虚＋心火亢進。不眠、動悸、健忘、腰膝のだるさ。
• 盗汗は陰虚、自汗は気虚・陽虚。
• 治療＝腎陰を補い心火を清す(太渓、照海、神門、心兪、腎兪など)。