31PM121｜第31回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

深刺による気胸のリスクを、経穴の局所解剖から判断する問題です。

深部に前鋸筋と肋間筋、その先に肺がある部位を選びます。

解説

輒筋は足の少陽胆経の経穴で、側胸部、第4肋間、中腋窩線の前方1寸に取ります。この部位の浅層には前鋸筋があり、その深層に肋間筋、さらに胸膜と肺が位置します。側胸部は胸壁が薄く、肋間から深く刺入すると比較的浅い深さで胸腔に達するため、気胸の危険が高い部位です。したがってこれが正答です。

膺窓は足の陽明胃経の経穴で、前胸部の第3肋間、前正中線の外方4寸にあります。この部の浅層は大胸筋であり、前鋸筋ではありません。

期門は足の厥陰肝経の経穴で、第6肋間、前正中線の外方4寸にあります。肝の募穴で、右側では深部に肝臓があり、こちらは肝損傷への注意が必要な部位です。

胸郷は足の太陰脾経の経穴で、第3肋間、前正中線の外方6寸にあります。側胸部寄りではありますが、この設問で前鋸筋と肋間筋を貫くと問われているのは輒筋です。

選択肢の確認

1．輒 筋
正しい。側胸部の第4肋間にあり、前鋸筋と肋間筋の深層に肺があります。

2．膺 窓
誤り。前胸部にあり、浅層は大胸筋です。

3．期 門
誤り。第6肋間にあり、右側では深部に肝臓があります。

4．胸 郷
誤り。第3肋間にあり、この設問で問われる部位ではありません。

覚えるポイント

• 輒筋＝胆経、側胸部の第4肋間、中腋窩線の前方1寸。深部に肺。
• 気胸に注意すべき経穴＝中府、雲門、欠盆、肺兪、膏肓、附分、大包、輒筋、肩井。
• 胸背部では斜刺または横刺とし、深刺を避ける。
• 気胸の症状＝突然の胸痛、呼吸困難、患側呼吸音の減弱。