31PM130｜第31回 はり師・きゅう師国家試験 過去問
過去問題（未分類）第31回午後（科目未分類）
次の文で示す症例で障害神経根として最も適切なのはどれか。「45歳の男性。荷物の搬送中に腰に激痛が走り、右下肢に痛みが生じている。近医にて腰椎椎間板ヘルニアと診断された。しゃがんだ状態から立ち上がる際に右膝の力が入らない。」
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正解: 1
正答
1
この問題のポイント
腰椎椎間板ヘルニアの障害神経根を、筋力低下の内容から推定する問題です。
45歳男性、右下肢痛、しゃがんだ状態から立ち上がる際に右膝の力が入らない、という所見に注目します。
解説
しゃがんだ状態から立ち上がる動作では、膝関節の伸展が必要です。これを担うのは大腿四頭筋であり、主にL3からL4の支配を受けます。
したがって、膝の力が入らないという所見は、L4神経根の障害を示唆します。L4障害ではほかに、下腿内側の知覚障害、膝蓋腱反射の減弱、足関節の背屈力低下(一部)がみられます。したがってL4が正答です。
L5が障害されると、下腿外側から足背、母趾の知覚障害と、足関節の背屈力および母趾の伸展力の低下がみられます。腱反射は正常です。
S1が障害されると、下腿後面から足の外側、小趾の知覚障害と、足関節の底屈力低下、アキレス腱反射の減弱がみられます。
S2の障害は、より下位の症状(足底、会陰部)に関わり、この症例の膝の筋力低下は説明できません。
なお、腰椎椎間板ヘルニアで後外側に突出した場合、圧迫されるのは一つ下の番号の神経根であるため、L3とL4の間のヘルニアでL4神経根が障害されます。
選択肢の確認
1．L4
正しい。大腿四頭筋の筋力低下を説明でき、膝蓋腱反射も減弱します。
2．L5
誤り。足関節背屈と母趾伸展の障害が中心です。
3．S1
誤り。足関節底屈の障害とアキレス腱反射減弱が中心です。
4．S2
誤り。より下位の症状に関わります。
覚えるポイント
- L4＝膝伸展(大腿四頭筋)、下腿内側の知覚、膝蓋腱反射。
- L5＝足背屈と母趾伸展、下腿外側から母趾の知覚、反射は正常。
- S1＝足底屈、足外側から小趾の知覚、アキレス腱反射。
- 膀胱直腸障害や進行する麻痺は緊急性が高い。