31PM140｜第31回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

詐病(症状の誇張)を検出する検査を問う問題です。

同じ神経の伸張を、別の体位で確認するという考え方が鍵になります。

解説

**フリップ徴候(フリップテスト)**は、坐位で膝を他動的に伸展させる検査です。

仰臥位での下肢伸展挙上テスト(SLRテスト)と、坐位での膝伸展は、いずれも坐骨神経を同じ程度に伸張します。したがって、SLRテストが陽性であるならば、坐位で膝を伸展させたときにも痛みが誘発され、患者は後方へ体を反らす(倒れ込む)反応を示すはずです。

ところが、SLRテストでは強い痛みを訴えたのに、坐位で膝を伸展させても平然としている場合は、訴えと所見に矛盾があることになり、詐病や症状の誇張が疑われます。したがってフリップ徴候が正答です。

ケンプ徴候は、腰椎を後屈・側屈・回旋させて下肢への放散痛をみる検査で、腰部脊柱管狭窄症や神経根の圧迫を評価します。

サギング徴候は、膝を屈曲位にしたとき脛骨が後方へ落ち込む所見で、後十字靱帯損傷を示します。

ブラガードテストは、SLRテストで痛みが出た角度からわずかに下げ、足関節を背屈させて痛みが再現するかをみる検査で、坐骨神経の伸張による症状を確認します。

選択肢の確認

1．ケンプ徴候
誤り。腰椎の後屈と回旋で下肢の放散痛をみる検査です。

2．サギング徴候
誤り。後十字靱帯損傷を示す所見です。

3．フリップ徴候
正しい。坐位で膝を伸展させ、SLRテストの結果との矛盾をみる検査です。

4．ブラガードテスト
誤り。SLRテストの補助として足関節を背屈させる検査です。

覚えるポイント

• フリップ徴候＝坐位での膝伸展。SLRテストとの矛盾から詐病を疑う。
• SLRテスト＝仰臥位で下肢を伸展挙上、坐骨神経の伸張。
• ブラガードテスト＝SLRの補助、足関節背屈で再現をみる。
• 訴えと客観的所見の整合性を確認する姿勢が大切。