31PM144｜第31回 はり師・きゅう師国家試験 過去問
過去問題（未分類）第31回午後（科目未分類）
次の文で示す病証で最も適切なのはどれか。「31歳の男性。主訴は悪心・嘔吐。業務の繁忙とともに食欲がなくなり、上腹部の膨満感、胸脇部の脹痛を自覚するようになった。精神的な緊張によって噯気が頻回に起こる。脈は弦を認める。」
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
気の失調の分類を問う問題です。
31歳男性、悪心・嘔吐、食欲低下、上腹部の膨満感、胸脇部の脹痛、精神的緊張で頻回の噯気、脈は弦、という所見を統合します。
解説
気の失調は、**気虚(不足)、気滞(停滞)、気逆(上逆)、気陥(下陥)、気脱(脱失)、気閉(閉塞)**に分けられます。
この症例では、悪心・嘔吐と噯気(げっぷ)という、本来は下降すべき胃気が上に逆行する症状が前面に出ています。これが気逆です。胸脇部の脹痛と脈弦から、背景に肝気鬱結があり、それが胃に及んで胃気の上逆を招いた(肝胃不和)と理解されます。したがって気逆証が正答です。
気虚証は、倦怠感、少気、懶言、自汗、脈弱が中心で、嘔吐や噯気が主症状となるものではありません。
気陥証は、気虚が進んで持ち上げる力が失われた状態(中気下陥)で、脱肛、内臓下垂、慢性の下痢、下腹部の重だるさが中心です。
気脱証は、気が急激に失われる危篤の状態で、意識障害、大汗、四肢の冷え、微弱な脈がみられます。
選択肢の確認
1．気虚証
誤り。倦怠感や少気が中心となる病証です。
2．気陥証
誤り。脱肛や内臓下垂など、下降する症状が中心です。
3．気脱証
誤り。気が急激に失われる危篤の状態です。
4．気逆証
正しい。悪心・嘔吐と噯気という胃気の上逆が中心です。
覚えるポイント
- 気の失調＝気虚、気滞、気逆、気陥、気脱。
- 気逆＝上逆する症状(嘔吐、噯気、しゃっくり、咳嗽、頭痛、めまい)。
- 気陥(中気下陥)＝脱肛、内臓下垂、慢性の下痢。
- 胃気は降りるのが順、肺気も粛降が順である。