31PM145｜第31回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

胃陰虚の病証を読み取り、治療方針を選ぶ問題です。

49歳男性、食欲不振、空腹感はあるが多くは食べられない、胃脘部の我慢できる程度のはっきりしない痛み、舌質紅、という所見を統合します。

解説

空腹感はあるのに多く食べられない(饑不欲食)という特徴的な訴えは、胃陰虚を示します。胃の陰液が不足して胃を潤せず、虚熱が生じているために食欲の感覚と実際の摂取が食い違います。

我慢できる程度のはっきりしない痛みは隠痛であり、虚証による痛みの性質です。舌質が紅いことは熱の存在を示し、陰虚による虚熱と考えられます。あわせて口や咽の乾き、便が乾く、舌の少苔や無苔、脈細数がみられます。

したがって治療方針は、**陰液を補う(養陰)**ことになります。これが正答です。胃兪、中脘、足三里、三陰交、太渓などを用い、胃陰を潤します。

陽気を補うのは陽虚に対する方針で、冷えや温めると軽減する痛みがある場合です。

気滞を除くのは気滞に対する方針で、脹痛と情志の変動に伴う悪化が中心の場合です。

湿熱を除くのは湿熱に対する方針で、口の粘り、身体の重だるさ、黄膩苔、脈滑数がある場合です。

選択肢の確認

1．陰液を補う。
正しい。饑不欲食、隠痛、舌質紅から胃陰虚と判断されます。

2．陽気を補う。
誤り。冷えを伴う陽虚に対する方針です。

3．気滞を除く。
誤り。脹痛と情志による悪化が中心の場合の方針です。

4．湿熱を除く。
誤り。膩苔や身体の重だるさが中心の場合の方針です。

覚えるポイント

• 胃陰虚＝空腹感はあるが食べられない、胃脘の隠痛や灼熱感、口咽の乾き、舌紅少苔、脈細数。
• 隠痛は虚、脹痛は気滞、刺痛は瘀血、冷痛は寒、重痛は湿。
• 胃気虚＝食欲不振、食後の膨満、倦怠感、舌淡。
• 治療＝養陰益胃(中脘、足三里、三陰交、太渓、胃兪)。