31PM152｜第31回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

更年期にみられる症状を東洋医学の病証で判断する問題です。

頭痛、いらだち、耳鳴り、口苦、浅い睡眠、舌紅、脈弦数、胸脇苦満、という所見を統合します。

解説

いらだち、口苦、胸脇苦満(季肋部の張りと抵抗)、そして脈が弦であることは、いずれも**肝(胆)**の失調を示します。

さらに、舌が紅く脈が数であることは熱の存在を示し、頭痛と耳鳴りは熱が上に燃え上がって頭部を擾乱していることを、睡眠が浅いことは熱が心神を乱していることを表します。

以上をまとめると、肝の気の停滞が熱化して火となり上に亢進した**肝火亢進(肝火上炎)**の病証と判断されます。したがってこれが正答です。治療は肝火を瀉すことが基本で、太衝、行間、陽陵泉、風池、期門などを用います。

腎気虚では、腰膝のだるさ、夜間頻尿、耳鳴り、脈弱が中心で、熱の所見や胸脇苦満は説明できません。

心脾両虚では、動悸、不眠、多夢、健忘に食欲不振と倦怠感を伴い、脈は細弱となります。

心腎不交では、腎陰虚による五心煩熱と盗汗に、心火による不眠と動悸を伴います。虚熱が中心であり、脈弦数と胸脇苦満という実の所見とは異なります。

選択肢の確認

1．腎気虚
誤り。腰膝のだるさと排尿の異常が中心で、熱の所見と合いません。

2．心脾両虚
誤り。動悸と不眠に倦怠感を伴う虚証です。

3．心腎不交
誤り。虚熱が中心であり、胸脇苦満という実の所見と合いません。

4．肝火亢進
正しい。いらだち、口苦、胸脇苦満、舌紅、脈弦数から判断されます。

覚えるポイント

• 肝火上炎＝いらだち、頭痛、めまい、目の充血、口苦、耳鳴り、不眠、舌紅、脈弦数。
• 胸脇苦満は肝胆の失調を示す腹証。
• 熱の所見＝舌質紅、黄苔、数脈。実証には瀉法を用いる。
• 現代医学の更年期障害と東洋医学の病証は別の枠組みで考える。