31PM154｜第31回 はり師・きゅう師国家試験 過去問
過去問題（未分類）第31回午後（科目未分類）
「40 歳の男性。右腰下肢が痛み、右足部外側にしびれがある。アキレス腱反射減弱、下肢伸展挙上テスト陽性。」筋力が最も低下する筋はどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
S1神経根障害で筋力が低下する筋を問う問題です。
各筋の支配髄節を確認します。
解説
前問と同じ症例で、障害されているのはS1神経根です。
S1が支配する主な筋は、足関節の底屈を担う下腿三頭筋(腓腹筋、ヒラメ筋)と、足趾の屈筋である長母趾屈筋、長趾屈筋、そして腓骨筋群の一部です。したがって、S1障害で筋力が低下する筋として長母趾屈筋が正答です。臨床的には、つま先立ちができない、片脚でのつま先立ちを繰り返せないといった形で確認されます。
中殿筋は主にL5(上殿神経)の支配で、S1も一部関与しますが、S1障害で最も特徴的に低下する筋ではありません。
前脛骨筋はL4からL5(深腓骨神経)の支配で、足関節の背屈を担います。L5障害で低下します。
大腿四頭筋はL3からL4(大腿神経)の支配で、膝の伸展を担います。L4障害で低下します。
選択肢の確認
1．中殿筋
誤り。主にL5(上殿神経)の支配です。
2．前脛骨筋
誤り。L4からL5(深腓骨神経)の支配で、足背屈を担います。
3．大腿四頭筋
誤り。L3からL4(大腿神経)の支配で、膝伸展を担います。
4．長母指屈筋
正しい。S1の支配であり、S1障害で筋力が低下します。
覚えるポイント
- S1＝足底屈(下腿三頭筋、長母趾屈筋)、アキレス腱反射、足外側の知覚。
- L5＝足背屈と母趾伸展(前脛骨筋、長母趾伸筋)、中殿筋。
- L4＝膝伸展(大腿四頭筋)、膝蓋腱反射。
- つま先立ちができない→S1、踵立ちができない→L5、と対応させて覚える。