34AM83｜第34回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

この問題では、スポーツ選手の下腿痛から疲労骨折を判断する力が問われています。

練習量増加、限局した圧痛、骨皮質の肥厚、発熱なし、夜間痛なしという情報が重要です。

解説

疲労骨折は、骨に繰り返し小さな力が加わることで起こる骨折です。ジャンプやランニングを繰り返す競技では、脛骨や中足骨などに起こりやすいです。

この症例では、バレーボールのスパイク練習量が多くなった後に、左脛骨中央部の痛みと腫脹が出現しています。さらに、著明な圧痛とエックス線で骨皮質の肥厚があり、疲労骨折が最も考えられます。

類骨骨腫では夜間痛が特徴的です。化膿性骨髄炎では発熱や炎症反応を伴うことがあります。シンスプリントでは脛骨内側の広い範囲の痛みが多く、限局した骨皮質肥厚を伴う疲労骨折とは区別します。

まず見るポイント
スポーツ歴、練習量増加、痛みの部位、圧痛が限局しているか、発熱や夜間痛があるかを順に確認します。

選択肢の確認

1．類骨骨腫
誤り。
類骨骨腫では夜間痛が特徴的で、鎮痛薬で軽快することがあります。この症例では安静時および夜間の痛みがないため、最も考えられる疾患ではありません。

2．疲労骨折
正しい。
スパイク練習量の増加、脛骨中央部の限局した圧痛、エックス線での骨皮質肥厚から、疲労骨折が最も考えられます。

3．化膿性骨髄炎
誤り。
化膿性骨髄炎では発熱、強い炎症所見、安静時痛などを伴うことがあります。この症例では体温は正常で、安静時痛もありません。

4．シンスプリント
誤り。
シンスプリントは脛骨内側縁に沿った痛みが多く、比較的広い範囲に圧痛を認めます。この症例では脛骨中央の著明な圧痛と骨皮質肥厚があり、疲労骨折がより適切です。

覚えるポイント

• 疲労骨折は繰り返し負荷で起こる骨折です。
• 脛骨、中足骨、腓骨などに起こりやすいです。
• 限局した圧痛と骨皮質肥厚は疲労骨折を疑う所見です。
• 類骨骨腫では夜間痛、化膿性骨髄炎では発熱や炎症所見に注意します。