5AM70｜第5回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

急性心筋梗塞の心電図・血液所見と狭心症との違いを問う問題です。心筋壊死を示す異常Q波を押さえます。

解説

心筋梗塞では冠動脈閉塞により心筋壊死が起こり、心電図でST変化、T波変化、経過によって異常Q波がみられます。胸痛は長く持続し、ニトログリセリンだけでは十分に軽快しないことがあります。現在の診断では心筋トロポニンが重要で、疑う胸痛、冷汗、呼吸困難があれば直ちに救急要請が必要です。

選択肢の確認

1．血清ＧＰＴ上昇：誤り。古典的にはGOT、現在のASTが上昇することがありますが、GPT、現在のALTは心筋梗塞の代表的指標ではありません。
2．ニトログリセリンが有効：誤り。ニトログリセリンで軽快するのは狭心症に典型的で、心筋梗塞の痛みは持続し反応しないことがあります。
3．白血球減少：誤り。急性心筋梗塞では炎症反応として白血球増多がみられ得ます。
4．心電図異常Ｑ波：正しい。心筋壊死後には心電図で異常Q波が出現することがあります。

覚えるポイント

• 心筋梗塞では異常Q波がみられ得る。
• 現在の心筋壊死マーカーは心筋トロポニンが重要。
• 持続する胸痛・冷汗・呼吸困難は救急対応。
• ニトログリセリンの反応だけで重症度を判断しない。