8PM136｜第8回 はり師・きゅう師国家試験 過去問
過去問題（未分類）第8回午後（科目未分類）
次の文で示す患者の病態に対し、適切な刺鍼部位はどれか。「３０歳の男性。椎間板ヘルニアを発症し腰下肢が痛む。患側では足指屈曲時の筋力低下、足底部の知覚鈍麻、アキレス腱反射の減弱がみられる。」
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
筋力、知覚、腱反射から障害神経根を同定し、椎間板ヘルニアの高位を選ぶ症例問題です。足趾屈曲・足底知覚・アキレス腱反射はS1が鍵です。
解説
足趾屈曲筋力低下、足底部の知覚鈍麻、アキレス腱反射減弱はS1神経根障害を示します。腰椎椎間板ヘルニアではL5-S1椎間板がS1神経根を圧迫することが多いため、局所ではL5-S1間の直側が対応します。
L4障害では膝蓋腱反射低下や大腿・下腿内側症状、L5障害では母趾背屈低下や足背知覚障害が中心です。急速な麻痺進行、膀胱直腸障害、会陰部感覚低下があれば馬尾症候群を疑い、直ちに画像・外科評価を行います。
選択肢の確認
- 1．Ｌ2−Ｌ3間の直側 誤り。L2-L3間の病変は上位腰神経根症状を来し、本症例のS1所見と一致しません。
- 2．Ｌ3−Ｌ4間の直側 誤り。L3-L4間では主にL4神経根障害を来します。
- 3．Ｌ4−Ｌ５間の直側 誤り。L4-L5間では主にL5神経根障害を来します。
- 4．Ｌ５−Ｓ1間の直側 正しい。L5-S1椎間板ヘルニアはS1神経根を障害し、足趾屈曲低下、足底知覚低下、アキレス腱反射減弱を来します。
覚えるポイント
- S1＝足底知覚・足関節底屈・アキレス腱反射。
- L5-S1椎間板はS1根を障害しやすい。
- L5障害は母趾背屈・足背知覚。
- 膀胱直腸障害は緊急評価。