32PM115｜第32回 あん摩マッサージ指圧師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

この問題では、症状から尺骨神経障害を推定し、絞扼部位を判断します。

環指と小指の鈎爪変形、骨間筋萎縮、尺側の感覚障害は尺骨神経障害の重要所見です。

解説

尺骨神経は肘部で尺側手根屈筋の上腕頭と尺骨頭の間を通ります。この部位で絞扼されると、肘部管症候群として尺骨神経症状が出ます。

症例では、環指と小指の鈎爪変形、骨間筋萎縮があり、さらに手掌だけでなく手背の尺側にも感覚障害がみられます。これは手関節部のギヨン管より近位での障害を考える所見です。

豆状骨と有鈎骨の間はギヨン管で、手関節部の尺骨神経絞扼部位です。しかし手背尺側の感覚障害がある場合は、より近位の肘部での絞扼を考えます。

ひっかけポイント
尺骨神経障害では、手背尺側の感覚障害があるかを確認します。手背にも症状があれば、ギヨン管より近位の障害を考えます。

選択肢の確認

1．尺側手根屈筋の上腕頭と尺骨頭の間
正しい。
この部位は肘部で尺骨神経が通る部位です。環指・小指の鈎爪変形、骨間筋萎縮、手背尺側の感覚障害から、近位の尺骨神経絞扼として適切です。

2．円回内筋の上腕頭と尺骨頭の間
誤り。
円回内筋の上腕頭と尺骨頭の間では正中神経の絞扼を考えます。環指・小指の鈎爪変形を示す尺骨神経障害とは異なります。

3．尺側手根隆起と橈側手根隆起の間
誤り。
この部位は手根管に関係し、正中神経障害を考える部位です。尺骨神経障害の絞扼部位としては不適切です。

4．豆状骨と有鈎骨の間
誤り。
豆状骨と有鈎骨の間はギヨン管で、尺骨神経が通る部位です。ただし、ここでの障害では手背尺側の感覚は保たれやすいため、本症例ではより近位の肘部絞扼が適切です。

覚えるポイント

• 環指・小指の鈎爪変形は尺骨神経障害を考えます。
• 骨間筋萎縮も尺骨神経障害で重要です。
• 手背尺側の感覚障害があれば、ギヨン管より近位の障害を考えます。