第35回あん摩マッサージ指圧師国家試験 出題予想【2027年】過去5,160問のデータで選ぶ頻出テーマと予想問題

正答

3

この問題のポイント

この問題では、医療倫理に関する国際的文書を確認します。

ヘルシンキ宣言は、ヒトを対象とする医学研究の倫理原則を示す国際的規範で、研究参加者への説明と同意、つまりインフォームド・コンセントと深く関係します。

解説

インフォームド・コンセントとは、医療者が患者や研究参加者に十分な説明を行い、本人が理解したうえで同意することです。

ヘルシンキ宣言は、ヒトを対象とする医学研究において、対象者の尊厳、自己決定、利益保護を重視します。その中で、研究内容、利益、不利益、リスクなどを説明し、自由意思による同意を得ることが重要とされます。

オタワ憲章はヘルスプロモーション、アルマ・アタ宣言はプライマリ・ヘルス・ケア、ジュネーブ宣言は医師の職業倫理に関する宣誓として整理します。

ひっかけポイント
インフォームド・コンセントと医学研究倫理が問われたら、ヘルシンキ宣言を考えます。

選択肢の確認

1．オタワ憲章
誤り。
オタワ憲章はヘルスプロモーションに関する国際的文書です。インフォームド・コンセントに関する医の倫理の規範としてはヘルシンキ宣言が適切です。

2．ジュネーブ宣言
誤り。
ジュネーブ宣言は医師の職業倫理に関する宣言です。医師の使命や人道的姿勢に関係しますが、インフォームド・コンセントを中心に扱う規範としてはヘルシンキ宣言が適切です。

3．ヘルシンキ宣言
正しい。
ヘルシンキ宣言は、ヒトを対象とする医学研究の倫理原則を示し、説明と同意、参加者保護などを重視します。インフォームド・コンセントと深く関係します。

4．アルマ・アタ宣言
誤り。
アルマ・アタ宣言はプライマリ・ヘルス・ケアに関する宣言です。医学研究におけるインフォームド・コンセントの国際的規範ではありません。

覚えるポイント

• ヘルシンキ宣言はヒトを対象とする医学研究の倫理原則です。
• インフォームド・コンセントは十分な説明と自由意思による同意です。
• オタワ憲章はヘルスプロモーション、アルマ・アタ宣言はプライマリ・ヘルス・ケアです。

正答

2

この問題のポイント

この問題では、産業衛生の3管理のうち作業管理に該当するものを確認します。

3管理は、作業環境管理、作業管理、健康管理です。

解説

作業管理は、労働者が有害因子にさらされる程度を減らすために、作業方法、作業姿勢、作業時間、保護具の使用などを管理することです。

防塵マスクの使用は、粉じんを吸い込まないようにするための保護具使用であり、作業管理に該当します。

作業場の換気や作業環境測定は作業環境管理です。雇入れ時健康診断は健康管理に該当します。

ひっかけポイント
換気や環境測定は作業環境管理、保護具や作業方法は作業管理、健康診断は健康管理です。

選択肢の確認

1．作業場の換気
誤り。
作業場の換気は、有害物質や粉じんの濃度を下げるための作業環境管理です。作業管理ではありません。

2．防塵マスクの使用
正しい。
防塵マスクの使用は、労働者が粉じんを吸入しないようにする保護具対策であり、作業管理に該当します。

3．作業環境測定の実施
誤り。
作業環境測定は、作業場の有害因子濃度などを測定する作業環境管理です。作業管理ではありません。

4．雇入れ時健康診断の実施
誤り。
雇入れ時健康診断は、労働者の健康状態を確認する健康管理です。作業管理ではありません。

覚えるポイント

• 作業管理は作業方法、作業時間、姿勢、保護具の管理です。
• 作業環境管理は換気や環境測定です。
• 健康管理は健康診断や事後措置です。

正答

4

この問題のポイント

この問題では、肺の形態と位置関係を確認します。

肺の下部である肺底は、横隔膜に接しています。

解説

肺は胸腔内にある呼吸器で、上部を肺尖、下部を肺底といいます。

肺底は横隔膜の上に接し、横隔膜のドーム状の形に沿っています。呼吸運動では、横隔膜が上下することで肺の換気に大きく関係します。

肺の栄養血管は主に気管支動脈です。右肺は3葉、左肺は2葉で、心臓の位置の影響もあり、一般に右肺の方が大きいです。肺尖は鎖骨よりやや上方まで突出します。

ひっかけポイント
肺底は横隔膜に接します。肺尖は鎖骨と同じ高さではなく、やや上方に出ます。

選択肢の確認

1．肋間動脈に栄養される。
誤り。
肺の栄養血管は主に気管支動脈です。肋間動脈は胸壁などの栄養に関係します。

2．左肺は右肺より大きい。
誤り。
左肺は心臓が左側にある影響で右肺より小さく、2葉に分かれます。右肺は3葉で、一般に左肺より大きいです。

3．肺尖は鎖骨と同じ高さにある。
誤り。
肺尖は鎖骨よりやや上方に突出します。鎖骨と同じ高さではありません。

4．肺底は横隔膜に接する。
正しい。
肺底は肺の下部で、横隔膜に接しています。呼吸運動で横隔膜の動きと密接に関係します。

覚えるポイント

• 肺底は横隔膜に接します。
• 肺尖は鎖骨よりやや上方にあります。
• 右肺は3葉、左肺は2葉です。
• 肺の栄養血管は気管支動脈です。

正答

2

この問題のポイント

この問題では、副腎の構造、発生、分泌ホルモンを確認します。

副腎は皮質と髄質で由来や分泌するホルモンが異なります。

解説

副腎は腎臓の上方にある内分泌器官で、後腹膜臓器です。腹膜内臓器ではありません。

副腎髄質は神経堤細胞に由来し、発生学的には外胚葉系に属します。そのため、選択肢2が正しいです。

副腎皮質は外側から、球状帯、束状帯、網状帯に分かれます。表層は網状帯ではなく球状帯です。

副腎髄質ではアドレナリンやノルアドレナリンが分泌されます。副腎皮質ではアルドステロン、コルチゾール、アンドロゲンなどが分泌されます。

ひっかけポイント
副腎皮質は球状帯・束状帯・網状帯、副腎髄質はアドレナリンと覚えます。アドレナリンは皮質ではなく髄質です。

選択肢の確認

1．腹膜内臓器である。
誤り。
副腎は後腹膜臓器です。腹膜内臓器ではありません。

2．副腎髄質は外胚葉に由来する。
正しい。
副腎髄質は神経堤細胞に由来し、外胚葉系の組織として理解します。発生学的な特徴として正しいです。

3．副腎皮質の表層は網状帯である。
誤り。
副腎皮質は外側から球状帯、束状帯、網状帯です。表層は球状帯です。

4．副腎皮質でアドレナリンが分泌される。
誤り。
アドレナリンは副腎髄質から分泌されます。副腎皮質ではアルドステロン、コルチゾール、アンドロゲンなどが分泌されます。

覚えるポイント

• 副腎は後腹膜臓器です。
• 副腎髄質は外胚葉系で、アドレナリンを分泌します。
• 副腎皮質は外側から球状帯、束状帯、網状帯です。
• 副腎皮質ではアルドステロン、コルチゾール、アンドロゲンが分泌されます。

正答

3

この問題のポイント

この問題では、体温の測定部位差、体温調節中枢、食事やホルモンによる体温変化を確認します。

食後は、消化吸収や代謝が活発になり、体温が上昇しやすくなります。

解説

食事をすると、消化管の運動や消化吸収、栄養素の代謝が活発になります。その結果、熱産生が増え、食後は体温がやや上昇します。これを食事誘発性熱産生として理解できます。

体温調節中枢は視床下部にあります。大脳基底核ではありません。

測定部位では、一般に直腸温は深部体温に近く、腋窩温より高めです。腋窩温が直腸温より高いという記述は誤りです。

カテコールアミンは交感神経系を介して代謝を高め、熱産生を増やす方向に働きます。体温を低下させるものではありません。

ひっかけポイント
体温調節中枢は視床下部です。腋窩温は深部体温より低めに出ることが多いです。

選択肢の確認

1．腋窩温は直腸温より高い。
誤り。
直腸温は深部体温に近く、腋窩温より高い傾向があります。腋窩温が直腸温より高いという記述は不適切です。

2．体温調節中枢は大脳基底核に存在する。
誤り。
体温調節中枢は視床下部に存在します。大脳基底核ではありません。

3．食後は体温が上昇する。
正しい。
食後は消化吸収や代謝が活発になり、熱産生が増えるため体温が上昇しやすくなります。

4．カテコールアミンは体温を低下させる。
誤り。
カテコールアミンは交感神経系の活動を高め、代謝や熱産生を促進する方向に働きます。体温を低下させる作用ではありません。

覚えるポイント

• 体温調節中枢は視床下部です。
• 食後は熱産生が増え、体温が上昇しやすくなります。
• 直腸温は腋窩温より深部体温に近く、高めです。
• カテコールアミンは代謝を高める方向に働きます。

正答

3

この問題のポイント

この問題では、炎症の種類と代表疾患を確認します。

化膿性炎は好中球が多く集まり、膿を形成する炎症です。

解説

化膿性炎では、細菌感染などにより好中球が集まり、組織壊死や膿の形成が起こります。

急性虫垂炎は、虫垂に急性炎症が起こる疾患で、進行すると化膿性炎や壊疽性炎、穿孔を起こすことがあります。選択肢の中では化膿性炎として最も適切です。

結核では乾酪壊死を伴う肉芽腫性炎が特徴です。劇症肝炎では肝細胞壊死が問題になります。大葉性肺炎は線維素性炎として学習されることがあります。

ひっかけポイント
膿を作る炎症は化膿性炎です。急性虫垂炎は化膿性炎として覚えます。

選択肢の確認

1．結　核
誤り。
結核では乾酪壊死を伴う肉芽腫性炎が特徴です。化膿性炎としては急性虫垂炎が適切です。

2．劇症肝炎
誤り。
劇症肝炎では肝細胞の広範な壊死が問題になります。膿を形成する化膿性炎ではありません。

3．急性虫垂炎
正しい。
急性虫垂炎は好中球が関与する急性炎症で、化膿性炎を起こす代表的疾患です。

4．大葉性肺炎
誤り。
大葉性肺炎は肺葉単位で起こる肺炎で、線維素性炎として扱われることがあります。化膿性炎として最も適切なのは急性虫垂炎です。

覚えるポイント

• 化膿性炎は好中球と膿がポイントです。
• 急性虫垂炎は化膿性炎として重要です。
• 結核は乾酪壊死を伴う肉芽腫性炎です。

正答

1

この問題のポイント

この問題では、免疫細胞の分化と働きを確認します。

抗体を産生する形質細胞へ分化するのはB細胞です。

解説

B細胞はリンパ球の一種で、抗原刺激を受けると活性化し、形質細胞へ分化します。

形質細胞は大量の抗体を産生します。抗体は免疫グロブリンとも呼ばれ、病原体や毒素に結合して無力化したり、免疫反応を助けたりします。

T細胞は細胞性免疫や免疫調節に関係します。マクロファージは貪食や抗原提示に関係します。NK細胞はウイルス感染細胞や腫瘍細胞の排除に関係します。

ひっかけポイント
B細胞は抗体、T細胞は細胞性免疫、マクロファージは貪食・抗原提示、NK細胞は自然免疫で整理します。

選択肢の確認

1．B細胞
正しい。
B細胞は抗原刺激を受けると形質細胞に分化し、抗体を産生します。形質細胞の由来として正しいです。

2．T細胞
誤り。
T細胞は細胞性免疫や免疫応答の調節に関係します。形質細胞に分化して抗体を産生する細胞ではありません。

3．マクロファージ
誤り。
マクロファージは貪食や抗原提示を行います。形質細胞に分化する細胞ではありません。

4．NK細胞
誤り。
NK細胞は自然免疫に関係し、ウイルス感染細胞や腫瘍細胞を攻撃します。形質細胞には分化しません。

覚えるポイント

• B細胞は形質細胞に分化します。
• 形質細胞は抗体を産生します。
• T細胞は細胞性免疫に関係します。
• マクロファージは貪食と抗原提示が重要です。

正答

3

この問題のポイント

この問題では、病的反射のうち、上肢でみられるものと下肢でみられるものを区別します。

トレムナー反射は上肢の病的反射です。

解説

病的反射は、錐体路障害などで出現する反射です。正常成人では通常みられない反射が出現することで、中枢神経系の障害を疑う手がかりになります。

トレムナー反射は、手指への刺激で母指や示指が屈曲する反応で、上肢の病的反射として扱われます。

一方、バビンスキー反射、オッペンハイム反射、チャドック反射は下肢の病的反射です。足底や下腿、足外側への刺激で足趾の反応をみます。

ひっかけポイント
上肢はトレムナー反射、下肢はバビンスキー反射・オッペンハイム反射・チャドック反射と整理します。

選択肢の確認

1．オッペンハイム反射
誤り。
オッペンハイム反射は下肢の病的反射です。脛骨前面をこする刺激により足趾の反応をみます。上肢の病的反射ではありません。

2．チャドック反射
誤り。
チャドック反射は下肢の病的反射です。足背外側部への刺激で足趾の反応をみます。上肢の反射ではありません。

3．トレムナー反射
正しい。
トレムナー反射は上肢の病的反射です。錐体路障害を疑う所見として重要です。

4．バビンスキー反射
誤り。
バビンスキー反射は下肢の代表的な病的反射です。足底外側を刺激して母趾背屈などを確認します。

覚えるポイント

• 上肢の病的反射はトレムナー反射です。
• 下肢の代表的病的反射はバビンスキー反射です。
• オッペンハイム反射とチャドック反射も下肢の病的反射です。

正答

1

この問題のポイント

この問題では、乳癌の危険因子と疫学的特徴を確認します。

乳癌は、女性ホルモン環境、肥満、出産歴、年齢などと関連します。

解説

乳癌の危険因子には、肥満、未産、初産年齢が高いこと、早い初経、遅い閉経、家族歴などがあります。特に閉経後肥満では、脂肪組織でのエストロゲン産生が関係し、乳癌リスクが高まると考えられます。

経産婦より未産婦でリスクが高いとされます。患者数は増加傾向として扱われます。好発年齢については、選択肢の中では60〜70歳が最も典型とはいえず、肥満女性に多いという記述が正答です。

ひっかけポイント
乳癌は肥満、未産、遅い閉経、家族歴などが危険因子です。経産婦に多いとは覚えません。

選択肢の確認

1．肥満女性に多い。
正しい。
肥満は乳癌の危険因子の一つです。特に閉経後肥満ではエストロゲン環境との関連が重要です。

2．経産婦に多い。
誤り。
乳癌は未産や初産年齢が高いことが危険因子として知られています。経産婦に多いという記述は不適切です。

3．患者数は減少傾向である。
誤り。
乳癌の患者数は減少傾向ではなく、増加傾向として扱われます。検診や早期発見も重要です。

4．好発年齢は60〜70歳である。
誤り。
乳癌は中高年女性に多い疾患ですが、この選択肢の中で最も適切なのは肥満女性に多いという記述です。

覚えるポイント

• 乳癌の危険因子には肥満、未産、初産年齢が高いことがあります。
• 閉経後肥満は乳癌リスクと関連します。
• 乳癌は早期発見のため検診が重要です。

正答

4

この問題のポイント

この問題では、関節リウマチの特徴と治療を確認します。

関節リウマチは自己免疫が関与する慢性炎症性疾患で、薬物療法では生物学的製剤が有効な場合があります。

解説

関節リウマチは、滑膜炎を主体とする慢性炎症性疾患です。手指や手関節などの小関節に多く、左右対称性に関節腫脹や疼痛をきたします。

女性に多い疾患です。小関節が典型ですが、膝、肩、肘などの大関節も罹患することがあります。また、関節外症状として間質性肺炎などの肺病変を伴うことがあります。

治療では、抗リウマチ薬、ステロイド、非ステロイド性抗炎症薬、生物学的製剤などが用いられます。生物学的製剤は炎症性サイトカインなどを標的にし、病勢コントロールに有効です。

ひっかけポイント
関節リウマチは関節だけの病気ではありません。肺病変などの関節外症状もあります。

選択肢の確認

1．男性に多い。
誤り。
関節リウマチは女性に多い疾患です。男性に多いという記述は不適切です。

2．大関節は罹患しない。
誤り。
関節リウマチでは小関節が典型ですが、膝や肩などの大関節も罹患することがあります。

3．肺病変は起こらない。
誤り。
関節リウマチでは間質性肺炎などの肺病変を伴うことがあります。関節外症状にも注意が必要です。

4．生物学的製剤による薬物療法が有効である。
正しい。
関節リウマチでは、生物学的製剤が炎症を抑え、関節破壊の進行を防ぐ治療として有効な場合があります。

覚えるポイント

• 関節リウマチは女性に多い自己免疫性疾患です。
• 小関節だけでなく大関節も罹患します。
• 肺病変などの関節外症状があります。
• 生物学的製剤は関節リウマチ治療で重要です。