R07B53｜令和7年度 准看護師試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

この問題では、摘便時の看護が問われています。

摘便は、直腸内の硬い便を指で取り除く処置です。患者の苦痛や羞恥心が強く、迷走神経反射、直腸粘膜損傷、出血に注意が必要です。

解説

摘便で指を挿入するときは、患者に口でゆっくり呼吸してもらいます。ゆっくり呼吸することで肛門括約筋の緊張がゆるみやすくなり、痛みや不快感を軽減しやすくなります。

体位は一般に左側臥位で行います。左側臥位は直腸の走行に合いやすく、処置しやすい体位です。

便意を感じた場合は、必要に応じて腹圧をかけてもらうことがあります。ただし、無理な怒責は血圧変動や気分不快につながるため、患者の状態を観察しながら行います。大きな便塊は無理に掻き出さず、少しずつ砕いて取り出します。

安全管理上のポイント
摘便中は、顔色不良、冷汗、気分不快、徐脈、血圧低下、出血、強い疼痛を観察します。異常があれば中止し、速やかに報告します。

選択肢の確認

1．体位は右側臥位で行う。
誤り。
摘便は一般に左側臥位で行います。直腸の走行に合いやすく、処置しやすい体位です。

2．看護師の手指挿入時「口でゆっくり呼吸してください。」と声を掛ける。
適切である。
指を挿入するときに口でゆっくり呼吸してもらうと、緊張が和らぎやすくなります。苦痛軽減のために適切な声掛けです。

3．「便意を感じても腹圧をかけないでください。」と声を掛ける。
誤り。
便意がある場合、状態に応じて軽く腹圧をかけてもらうことがあります。ただし、強い怒責は避け、患者の状態を観察します。

4．大きな便塊は砕かず掻き出す。
誤り。
大きな便塊を無理に掻き出すと、直腸粘膜を傷つけたり強い痛みを起こしたりします。少しずつ砕いて取り出します。

覚えるポイント

• 摘便は一般に左側臥位で行う。
• 指挿入時は、口でゆっくり呼吸するよう声をかける。
• 大きな便塊は少しずつ砕いて取り出す。
• 迷走神経反射による徐脈、血圧低下、気分不快に注意する。
• 羞恥心に配慮し、説明とプライバシー保護を行う。