36Q109｜第36回 介護福祉士国家試験 過去問
次の事例を読んで、問題109、問題110について答えなさい。 〔事 例〕 Ａさん（75歳、女性）は、一人暮らしで、身体機能に問題はない。70歳まで地域の子どもたちに大正琴を教えていた。認知症（dementia）の進行が疑われて、心配した友人が地域包括支援センターに相談した結果、Ａさんは介護老人福祉施設に入所することになった。入所時のＡさんの要介護度は3であった。 入所後、短期目標を、「施設に慣れ、安心して生活する（3か月）」と設定し、計画は順調に進んでいた。Ａさんは施設の大正琴クラブに自ら進んで参加し、演奏したり、ほかの利用者に大正琴を笑顔で教えたりしていた。ある日、クラブの終了後に、Ａさんは部屋に戻らずに、エレベーターの前で立ち止まっていた。介護職員が声をかけると、Ａさんが、「あの子たちが待っているの」と強い口調で言った。 大正琴クラブが終わった後のＡさんの行動を解釈するために必要な情報として、最も優先すべきものを1つ選びなさい。
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正解: 3
正答
3．「あの子たちが待っているの」という発言
この問題のポイント
利用者の行動を、その場面だけから「徘徊」や「認知症による混乱」と決めつけず、本人の言葉、思い、生活歴と結びつけて理解する問題です。Ａさんの発言は、エレベーター前に立っていた行動の意味を直接示す重要な情報です。
解説
介護過程における解釈では、観察した行動だけでなく、そのときの本人の発言、表情、感情、生活歴、得意なこと、これまで担ってきた役割などを関連づけて考えます。
Ａさんは70歳まで地域の子どもたちに大正琴を教えており、施設のクラブでも自ら演奏し、ほかの利用者に笑顔で教えていました。クラブ終了後の「あの子たちが待っているの」という発言は、Ａさんが今も大正琴を教える役割を大切にし、誰かのもとへ向かおうとしている可能性を示します。エレベーター前で立ち止まっていた行動を解釈するには、この発言を最も優先して捉える必要があります。
ただし、この一言だけで「昔の生徒を迎えに行こうとしている」と断定してはいけません。発言を否定したり現実との違いを強く指摘したりせず、「待っている子たちのことを教えていただけますか」などと落ち着いて尋ね、Ａさんが見ている状況や思いをさらに確認します。
ひっかけポイント
エレベーター前にいるため、居室との位置関係や声かけのタイミングに注目しやすい問題です。しかし、行動の意味を最も直接的に表しているのは本人の発言です。「場所」だけで迷っていると判断したり、「認知症だから」と一括りにしたりしないことが重要です。
介護実践でのポイント
認知症のある人の言動には、本人なりの理由や意味があります。まず言葉をそのまま受け止め、表情、前後の出来事、生活歴などと結びつけて考えます。本人の発言は要約しすぎず、直接の言葉として記録・共有します。同時に、痛み、排泄、疲労、不安などの身体的・環境的要因がないかも確認します。
選択肢の確認
1．介護職員の声かけのタイミング
誤りです。
声をかけた時点や方法がＡさんの反応に影響した可能性はありますが、エレベーター前に立っていた行動そのものの意味を最も直接的に示す情報ではありません。
2．Ａさんが演奏した時間
誤りです。
演奏時間は疲労などを検討するときの参考になる場合がありますが、本事例の行動と「あの子たちが待っている」という思いを解釈するための最優先情報ではありません。
3．「あの子たちが待っているの」という発言
正しいです。
本人の認識、意図、思いを直接表した主観的情報です。子どもたちに大正琴を教えていた生活歴と関連づけることで、エレベーター前に立っていた行動の意味を考える手がかりになります。
4．クラブに参加した利用者の人数
誤りです。
参加人数はクラブの運営状況を把握する情報にはなりますが、Ａさんが終了後にエレベーター前に立っていた理由を直接説明する情報ではありません。
5．居室とエレベーターの位置関係
誤りです。
道に迷った可能性を検討する場合には参考になりますが、Ａさんは「あの子たちが待っている」と明確に発言しています。まずは本人の言葉から行動の意味を理解することが優先されます。
覚えるポイント
- 行動だけを見て「徘徊」「問題行動」と決めつけない。
- 本人の発言は、行動の意味を理解する重要な主観的情報である。
- 発言、表情、前後の状況、生活歴を関連づけて解釈する。
- 本人の認識を否定せず、さらに意味を確認する。
- 一つの情報だけで断定せず、身体・心理・環境面も確認する。