36Q114｜第36回 介護福祉士国家試験 過去問

正答

1．脱抑制

この問題のポイント

前頭側頭型認知症では、発症初期から人格や行動の変化が目立つことがあります。社会的なルールや礼儀に沿って行動を抑えることが難しくなり、その場の欲求のまま行動する「脱抑制」が特徴的です。

解説

脱抑制とは、本来であれば社会的なルールや周囲の状況を踏まえて抑える行動を、抑えられなくなる状態です。社会的に不適切な行動、礼儀やマナーの欠如、衝動的で無分別な行動などとして現れます。

Ｃさんは、代金を支払わずに商品を持っていき、妻から確認されても悪いことをしたという認識がありません。事例では前頭側頭型認知症と診断されており、この行動は、単に支払いを忘れたというよりも、社会的なルールに合わせて自分の行動を抑える機能が低下した脱抑制と考えるのが適切です。

前頭側頭型認知症では、物忘れよりも先に、怒りやすくなる、場にそぐわない行動をする、周囲への配慮が乏しくなるといった人格・行動の変化が目立つことがあります。また、毎日同じ時刻に同じ道を歩くなどの常同的・時刻表的な行動も特徴です。Ｃさんが毎日同じ時間に同じコースを散歩していることは、この特徴を示す情報です。

ただし、一つの行動だけで介護福祉職が症状や病型を診断することはできません。事実を具体的に観察・記録し、本人を責めずに、医師や看護職などと情報を共有して支援を検討します。

ひっかけポイント

「代金を支払っていない」ことから、単純に記憶障害を選ばないようにします。本事例では、行為を悪いことだと認識していない点と、前頭側頭型認知症である点が重要です。社会的な規範に合わせて行動を抑えられない脱抑制を選びます。

介護実践でのポイント

脱抑制による行動を、本人の性格や故意の問題と決めつけて叱責しても、改善につながらず、不安や興奮を強めることがあります。行動が起こる時間、場所、きっかけ、結果を整理し、本人が続けてきた生活習慣をできるだけ保ちながら、事故や金銭上のトラブルを防ぐ環境を整えます。家族だけに見守りを背負わせず、地域包括支援センター、介護支援専門員、医療職、サービス事業所などと連携します。

選択肢の確認

1．脱抑制

正しいです。
代金を支払わずに商品を持っていき、その行為を悪いことと認識していないことは、社会的なルールに沿って行動を抑える機能が低下した脱抑制と考えられます。前頭側頭型認知症に特徴的な行動変化です。

2．記憶障害

誤りです。
記憶障害は、新しいことを覚えたり、経験した出来事を思い出したりすることが難しくなる状態です。本事例で重視するのは、出来事を忘れたことではなく、社会的に不適切な行動を抑えられず、悪いことをしたという認識もないことです。

3．感情失禁

誤りです。
感情失禁は、状況に比べて過度に泣いたり笑ったりするなど、感情の表出を自分で調整しにくくなる状態です。代金を支払わずに商品を持っていく行動を説明するものではありません。

4．見当識障害

誤りです。
見当識障害は、現在の日時、場所、周囲の人、自分が置かれている状況などがわかりにくくなる状態です。Ｃさんが八百屋の場所や人物を認識できなかったという記述はありません。

5．遂行機能障害

誤りです。
遂行機能障害は、目標を立て、手順を考え、計画的に行動し、結果を確認することが難しくなる状態です。本事例の八百屋での行動は、計画や手順の障害よりも、社会的な行動の抑制が失われた脱抑制として捉えるのが適切です。

覚えるポイント

• 前頭側頭型認知症では、初期から人格や行動の変化が目立つことがある。
• 脱抑制とは、衝動や行動を社会的なルールに合わせて抑えにくくなる状態である。
• 社会的に不適切な行動、礼儀の欠如、衝動的な行動などがみられる。
• 決まった時刻や順路を繰り返す常同的・時刻表的行動も特徴である。
• 問題行動と決めつけず、疾患の特徴と生活上の意味を捉える。
• 本人を責めず、環境調整と多職種・地域連携で本人と家族を支援する。