36Q120｜第36回 介護福祉士国家試験 過去問
次の事例を読んで、問題120から問題122までについて答えなさい。 〔事 例〕 Ｅさん（34歳、女性、障害支援区分3）は、特別支援学校の高等部を卒業後、週2回、生活介護を利用しながら自宅で生活している。Ｅさんはアテトーゼ型（athetosis）の脳性麻痺｛のうせいまひ｝（cerebral palsy）で不随意運動があり、首を振る動作が見られる。 食事は首の動きに合わせて、自助具を使って食べている。食事中は不随意運動が強く、食事が終わると、「首が痛い、しびれる」と言ってベッドに横になるときがある。 また、お茶を飲むときは取っ手つきのコップで飲んでいるが、コップを口元に運ぶまでにお茶がこぼれるようになってきた。日頃から自分のことは自分でやりたいと考えていて、お茶が上手に飲めなくなってきたことを気にしている。 Ｅさんは、生活介護事業所で油絵を描くことを楽しみにしている。以前から隣町の油絵教室に通い技術を高めたいと話していた。そこでＥさんは、「自宅から油絵教室に通うときの介助をお願いするにはどうしたらよいか」と介護福祉職に相談した。 Ｅさんの食事の様子から、今後、引き起こされる可能性が高いと考えられる二次障害として、最も適切なものを1つ選びなさい。
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正解: 5
正答
5．頚椎症性脊髄症｛けいついしょうせいせきずいしょう｝（cervical spondylotic myelopathy）
この問題のポイント
アテトーゼ型の脳性麻痺では、首の不随意運動による機械的な負担が長年繰り返されることで、比較的若い時期から頚椎の変性や不安定性が進み、頚椎症性脊髄症を生じることがあります。Ｅさんの首の痛みとしびれは、見逃してはいけない変化です。
解説
二次障害とは、もともとの障害そのものではなく、その障害に伴う姿勢、運動、筋緊張、活動状況などが長期間続くことによって、後から生じる新たな障害をいいます。
アテトーゼ型の脳性麻痺では、自分の意思とは関係なく、ゆっくりねじれるような不随意運動がみられます。首の屈曲、伸展、回旋などが繰り返されると、頚椎に過剰な機械的負担がかかり、椎間板や椎骨の変性、頚椎の不安定性が若い時期から進むことがあります。その結果、脊髄が圧迫されて頚椎症性脊髄症を発症する可能性があります。
Ｅさんは食事中に不随意運動が強くなり、食後に首の痛みとしびれを訴えています。これは頚椎への負担が増していることを疑う重要な情報です。介護福祉職が診断することはできませんが、普段との違いを具体的に記録し、速やかに看護職や医師へ報告して医学的な評価につなげる必要があります。
ひっかけポイント
脳性麻痺では脊柱側弯症もみられますが、本事例の手がかりは「首を振る不随意運動」「食事中に強くなる」「首の痛みとしびれ」です。障害名だけで選ばず、負担が加わっている部位と症状を結びつけます。
介護実践でのポイント
首の痛みやしびれに加えて、手の使いにくさ、食具操作の低下、これまでできていた動作の変化、筋力低下、排尿・排便の変化などがないかを観察します。不随意運動を力ずくで止めたり、本人に我慢して食べ続けてもらったりしてはいけません。本人の「自分で食べたい」という希望を尊重しながら、医師、看護職、理学療法士、作業療法士などと連携し、姿勢、食事時間、自助具、休憩方法を見直します。
選択肢の確認
1．変形性股関節症（coxarthrosis）
誤りです。
変形性股関節症は、股関節の軟骨がすり減り、股関節痛や可動域制限などを生じる疾患です。本事例には股関節の痛みや動作障害は示されておらず、首の不随意運動、痛み、しびれを説明できません。
2．廃用症候群（disuse syndrome）
誤りです。
廃用症候群は、長期間身体を動かさないことで筋力低下、関節拘縮、心肺機能低下などを生じる状態です。Ｅさんは自助具を使って自分で食事をし、生活介護で油絵を楽しんでおり、首の痛みとしびれを廃用だけで説明することはできません。
3．起立性低血圧（orthostatic hypotension）
誤りです。
起立性低血圧では、立ち上がったときに血圧が低下し、めまい、ふらつき、失神などがみられます。食事中の首の不随意運動と、その後の首の痛みやしびれとの関連は乏しい状態です。
4．脊柱側弯症｛せきちゅうそくわんしょう｝（scoliosis）
誤りです。
脊柱側弯症は脳性麻痺の二次障害として生じることがありますが、主に脊柱が左右に弯曲する変形です。本事例では、繰り返す首の不随意運動と首の痛み・しびれが示されており、頚椎症性脊髄症がより考えられます。
5．頚椎症性脊髄症｛けいついしょうせいせきずいしょう｝（cervical spondylotic myelopathy）
正しいです。
アテトーゼ型脳性麻痺では、繰り返す首の不随意運動によって頚椎に過剰な負担が加わり、比較的若い時期から頚椎の変性や不安定性が進み、脊髄が圧迫されることがあります。Ｅさんの首の痛みとしびれは、この二次障害を疑う手がかりです。
覚えるポイント
- 二次障害は、もとの障害に伴う姿勢や運動などによって後から生じる障害である。
- アテトーゼ型脳性麻痺では、不随意運動がみられる。
- 繰り返す首の不随意運動は、頚椎の変性や不安定性につながることがある。
- 首の痛み、しびれ、手の使いにくさなど、新しい症状を見逃さない。
- 介護福祉職は診断せず、変化を記録・共有して医療的評価につなげる。
- 本人の希望を尊重し、多職種で姿勢や活動方法を調整する。