37Q113｜第37回 介護福祉士国家試験 過去問

正答

1．定期的に、手順を理解できているか一緒に確認する。

この問題のポイント

Ｂさんの短期目標は、紙おむつを使用することや排泄を職員へ任せることではなく、下着を汚さずにトイレで排泄することです。

目標を実現するには、本人と一緒に排泄動作の手順を確認し、どの工程で困っているのかを把握して、必要な支援を調整します。

解説

排泄動作には、尿意・便意に気づく、トイレへ移動する、衣類を下ろす、便座へ座る、排泄する、後始末をする、衣類を上げるといった複数の工程があります。Ｂさんが下着やズボンを汚すようになった原因を理解するには、どの工程を理解できているか、どこで時間がかかるか、どの場面で見守りや声かけが必要かを本人と一緒に確認する必要があります。

定期的に手順を確認すれば、Ｂさんができていることと支援が必要な部分を具体的に把握できます。必要に応じて、短く分かりやすい言葉で一工程ずつ伝える、写真や絵で手順を示す、脱ぎ着しやすい衣類を選ぶ、本人が希望するタイミングで声をかけるなどの方法を検討します。できるようになった部分は声かけを減らし、自立へつなげます。

最近になって排泄の失敗が増えたため、手順の理解だけでなく、便秘や下痢、尿意の変化、痛み、感染、薬の影響、衣類の扱いにくさ、トイレまでの距離、からかわれたことによる緊張なども確認します。身体面の変化が疑われる場合は、看護職や医師と連携します。

Ｂさんは紙おむつを使いたくないと自分の意思を表明しています。母親の希望だけで紙おむつを使用させたり、職員がすべて介助したりするのではなく、Ｂさんの意思を尊重し、トイレで排泄する力を維持・向上できる支援を優先します。

ひっかけポイント
失敗を防ぐことだけを考えると、紙おむつや全介助を選びやすくなります。しかし、それではＢさんの希望と短期目標に反し、本人がもつ力を使う機会も失われます。

介護実践でのポイント
失敗を責めたり、人前で指摘したりせず、できた工程を具体的に伝えます。支援方法と結果を記録し、Ｂさん本人を中心に個別支援会議で評価・見直しを行います。

選択肢の確認

1．定期的に、手順を理解できているか一緒に確認する。

正しいです。 排泄動作の各工程をＢさんと一緒に確認することで、できている部分と支援が必要な部分を把握できます。本人の理解に合った説明や視覚的な手がかりを用い、自立につなげる対応です。

2．自宅で排泄｛はいせつ｝を済ませ、事業所で排泄｛はいせつ｝しないように助言する。

誤りです。 排泄を必要なときに我慢させることは、身体的な苦痛や健康上の問題につながります。また、事業所でトイレを使用しない方法では、短期目標の実現にもつながりません。

3．母親の要望であると伝え、紙おむつを使うように助言する。

誤りです。 Ｂさんは紙おむつを使いたくないと意思を表明しています。母親の要望を優先して使用を勧めるのではなく、本人の意思を尊重し、トイレで排泄できる方法を検討します。

4．ポータブルトイレを設置し、そこで排泄｛はいせつ｝をするように誘導する。

誤りです。 事例には、移動能力やトイレまでの距離が失敗の原因だという情報はありません。原因を確認せずにポータブルトイレへ変更することは、本人の希望やプライバシーに合わない可能性があります。

5．排泄｛はいせつ｝に関する行為を、全介助にする。

誤りです。 Ｂさんは一部の見守りがあれば日常生活動作を行え、短期目標も排泄の自立です。全介助にすると、本人ができる動作や練習の機会を奪い、自立を妨げます。

覚えるポイント

• 排泄動作を工程ごとに分け、どこで困っているかを確認する。
• 本人と一緒に手順を確認し、分かりやすい言葉、写真、絵などを活用する。
• 最近の失敗には、身体状態、衣類、環境、心理面の変化も関係していないか確認する。
• Ｂさんの「紙おむつを使いたくない」という意思を尊重する。
• 過剰な介助を避け、できる部分を生かしながら支援を段階的に調整する。