37Q114｜第37回 介護福祉士国家試験 過去問

正答

3．ステージⅢ

この問題のポイント

ホーエン・ヤール重症度分類では、姿勢反射障害があり、歩行障害はみられるものの、日常生活に介助を必要としない状態がステージⅢです。

Ａさんには、歩行開始時のすくみ足に加え、方向転換の困難や急に止まれない症状がみられます。一方、自ら地域包括支援センターや市役所へ行っており、日常生活に介助が必要とは記載されていません。

解説

ホーエン・ヤール重症度分類は、パーキンソン病の運動症状と生活への影響から重症度を5段階に分類する尺度です。

Ａさんには、表情が乏しくなる仮面様顔貌、歩き始めの一歩が出にくいすくみ足、方向転換の困難、歩き始めると急に止まれない症状があります。方向転換が難しいことや、自分の意思どおりに停止できないことは、歩行や姿勢の調整機能が低下していることを示します。

ステージⅢは、軽度から中等度の両側性パーキンソニズムに姿勢反射障害を伴うものの、日常生活には介助を必要としない段階です。Ａさんは相談のために地域包括支援センターへ行き、後日、市役所で申請しているため、現時点では日常生活に介助を要する状態とは示されていません。したがって、ステージⅢが最も適切です。

ステージⅣでは障害が高度となり、日常生活の一部に介助を必要としますが、何とか自力で立位や歩行ができます。ステージⅤでは、介助がなければベッド上または車いすで生活する状態です。Ａさんはこれらには該当しません。

ひっかけポイント
「歩けているからステージⅡ」と判断しないことが大切です。ステージⅡとⅢを分ける重要な点は姿勢反射障害の有無です。方向転換や停止の困難など、歩行中の姿勢調整に注目します。

介護実践でのポイント
方向転換時や歩行開始時は転倒リスクが高くなります。急がせず、床の目印、一定のリズムや掛け声、十分な方向転換スペースなどを活用します。腕を強く引いて歩かせず、本人に合う方法を理学療法士などと共有します。

選択肢の確認

1．ステージⅠ

誤りです。 ステージⅠは、症状が身体の一側だけにみられる段階です。Ａさんには歩行開始、方向転換、停止など体幹を含む歩行調整の障害がみられ、ステージⅠより進行しています。

2．ステージⅡ

誤りです。 ステージⅡは、症状が両側にみられますが、姿勢反射障害はない段階です。Ａさんには方向転換や急な停止が難しいという姿勢・歩行調整の障害があります。

3．ステージⅢ

正しいです。 ステージⅢは、軽度から中等度のパーキンソニズムと姿勢反射障害がありながら、日常生活には介助を必要としない段階です。Ａさんの症状と生活状況に最も合致します。

4．ステージⅣ

誤りです。 ステージⅣは、障害が高度となって日常生活の一部に介助を必要とするものの、介助なしで何とか立位や歩行が可能な段階です。Ａさんに日常生活上の介助が必要とは示されていません。

5．ステージⅤ

誤りです。 ステージⅤは、介助がなければベッド上または車いすで生活する段階です。自ら相談や申請へ出向いているＡさんの状態とは異なります。

覚えるポイント

• ステージⅠは一側性の症状である。
• ステージⅡは両側性だが、姿勢反射障害はない。
• ステージⅢは姿勢反射障害があっても、日常生活に介助は不要である。
• ステージⅣは高度障害があり、生活の一部に介助が必要だが、何とか歩行できる。
• ステージⅤは介助なしではベッド上または車いすで生活する状態である。