37Q2｜第37回 介護福祉士国家試験 過去問

正答

5．「Ａさんが依頼する理由を、まず考えてみることが大切です」

この問題のポイント

自立支援は、「何があっても本人に一人で行ってもらうこと」ではありません。本人の意思、体調、痛み、安全性、生活上の意味を確認し、必要な支援を選ぶことです。

この問題では、Ａさんの依頼を拒否したり決めつけたりする前に、なぜ車いすを押してほしいと依頼するようになったのかを考えることが求められています。

解説

Ａさんは、これまで自室から食堂まで車いすで自走していましたが、数日前から「今日は腕が痛いので、食堂まで車いすを押してください」と依頼しています。普段と異なる訴えや行動には、身体的、心理的、環境的な理由がある可能性があります。

まず必要なのは、Ａさんの言葉をそのまま受け止め、痛みの部位、いつから痛むのか、どのような動作で痛むのか、痛みの強さ、疲労、表情や動作の変化などを確認することです。新たな痛みが疑われる場合は、実習生だけで判断せず、実習指導者や看護職へ報告し、安全を確保します。

また、実習生との関係の中で援助を求めやすくなった、食堂までの移動に不安がある、最近疲れやすいなど、痛み以外の背景があることも考えられます。ただし、最初から「甘えている」「本当は痛くない」などと決めつけてはいけません。本人に尋ね、観察し、必要な情報を集めてから支援方法を検討します。

家族は「できることは自分で行ってほしい」と希望していますが、その希望がＡさんの現在の体調や意思より常に優先されるわけではありません。支援の中心はＡさん本人です。痛みがある日に車いすを押すことは、直ちに自立を妨げるとは限りません。体調に合わせて一時的に支援し、原因を確認したうえで、可能な範囲の自走を続けられる方法を考えることが自立支援です。

ひっかけポイント
「自立支援＝介助しないこと」ではありません。自立支援とは、本人の力と意思を生かしながら、必要なときには適切な支援を利用して、望む生活を続けられるようにすることです。

介護実践でのポイント
普段できていたことを急に依頼するようになったときは、痛み、発熱、疲労、息切れ、麻痺の変化、不安などを確認します。訴えを否定せず、安全を確保し、必要に応じて看護職などへ報告します。

選択肢の確認

1．「Ａさんの腕は痛くないので、気にしないでください」
適切ではありません。
Ａさんが痛みを訴えているのに、根拠なく否定しています。痛みは本人にしかわからない主観的な体験であり、まず訴えを受け止めて状態を確認する必要があります。

2．「どのようなときも、Ａさん自身で行ってもらうことが必要です」
適切ではありません。
体調や痛みを考慮せず、常に自力で行うことを求めるのは一律的な対応です。自立支援では、その日の状態に応じて介助量や方法を調整します。

3．「ご家族から自分で行うように、言われています」
適切ではありません。
家族の希望は大切な情報ですが、支援の中心はＡさん本人です。現在の痛みや意思を確認せず、家族の希望だけを理由に依頼を断ることは適切ではありません。

4．「それは自立につながらないので、車いすを押さないでください」
適切ではありません。
介助を受けることが直ちに自立を妨げるとは限りません。痛みがあるときに無理な自走を続けると、状態の悪化や事故につながるおそれがあります。理由を確認してから支援方法を考えます。

5．「Ａさんが依頼する理由を、まず考えてみることが大切です」
正答。最も適切です。
普段と異なる依頼の背景を、本人への聞き取りと観察によって確認することが最初の対応です。痛みや体調、安全性を評価し、必要な支援と報告を行ったうえで、Ａさんの力を生かせる方法を検討します。

覚えるポイント

普段と異なる訴えや行動には、まず理由があります。

痛みの訴えを根拠なく否定せず、本人の言葉、表情、動作を確認します。

家族の希望よりも、本人の現在の意思と心身状況を中心に支援を考えます。

自立支援は、介助を拒むことではなく、本人の力を生かしながら必要な援助を適切に使うことです。

実習生は一人で判断せず、実習指導者や看護職へ報告・相談します。