38Q2｜第38回 介護福祉士国家試験 過去問
Ａさん（62歳、男性、要介護2）は、2年前に筋萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis：ＡＬＳ）と診断された。妻と自宅で過ごしたいと希望し、訪問介護（ホームヘルプサービス）と訪問看護を利用している。最近、症状が進行し、サービス担当者会議で、Ａさんは、「人工呼吸器はつけないで、最期まで自宅で生活したい」と言った。 会議のあと、妻は訪問介護員（ホームヘルパー）に、「夫にはなかなか言えないのですが、一日でも長く一緒にいたいので、私は人工呼吸器をつけてほしいと思っています」と気持ちを伝えた。 次のうち、Ａさんの妻に対する訪問介護員（ホームヘルパー）の提案として、最も適切なものを1つ選びなさい。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
本人と家族の希望が異なる場面での意思決定支援が問われています。介護福祉職がどちらか一方の意見を選んだり、治療方針を決めたりするのではありません。本人と家族が互いの思いを伝え、医療・ケアチームとともに考えられるよう支援することが重要です。
解説
人生の最終段階における医療・ケアは、適切な情報提供と説明を受けたうえで、本人による意思決定を基本とします。ただし、本人の言葉を一度確認して終わりにするという意味ではありません。病状や生活状況によって本人の意思は変化する可能性があり、家族にも不安や迷いがあります。そのため、本人、家族、医療・ケアチームが価値観や希望を共有し、繰り返し話し合う過程が大切です。
この事例では、Ａさんは人工呼吸器をつけず自宅で暮らしたいと希望し、妻は一日でも長く一緒にいたいと願っています。どちらの思いもまず受け止め、妻がＡさんと気持ちを伝え合える機会を提案することが適切です。
選択肢の確認
1．「会議で話されていたＡさんの意思が大切なので、尊重しませんか」
誤りです。 本人の意思を尊重すること自体は重要ですが、この言い方では妻の思いを十分に受け止めず、話し合いを打ち切る可能性があります。妻の不安や希望にも耳を傾け、Ａさんと共有できるよう支援します。
2．「私にはわからないので、医師に決めてもらってはどうですか」
誤りです。 治療方針を医師だけに委ねるのではありません。本人の意思を基本に、家族と多職種の医療・ケアチームが十分に話し合って方針を検討します。
3．「Ａさんに人工呼吸器をつけてもらったほうがいいですよね」
誤りです。 妻の希望だけを支持して、本人を一定の治療へ誘導しています。訪問介護員が治療方法を決めるのではなく、双方が思いを理解できるよう支援します。
4．「Ａさんとお互いの気持ちを話し合う時間をつくりませんか」
正しいです。 Ａさんと妻の双方が、希望、不安、大切にしたいことを伝え合う機会をつくる提案です。本人の意思を中心にしながら、家族の思いも受け止める意思決定支援につながります。
5．「病院や施設の情報がほしいと介護支援専門員に伝えてはどうですか」
誤りです。 Ａさんは最期まで自宅で暮らしたいと希望しています。現在の中心課題は療養先の情報不足ではなく、人工呼吸器について本人と妻の希望が異なることです。まず話し合えるように支援します。
覚えるポイント
- 本人の意思を基本とする。
- 本人と家族の思いを丁寧に聴く。
- 本人と家族が話し合えるよう支援する。
- 医療・ケアチームで情報を共有する。
- 意思は変化し得るため、繰り返し確認する。
介護福祉職が、本人・家族・医師の代わりに治療方針を決めるのではありません。