39AM67｜第39回臨床工学技士国家試験過去問

人工呼吸器の換気設定で PaCO₂ に直接影響するのはどれか。ａ．換気回数（RR）ｂ．1 回換気量（VT）ｃ．吸気終末休止（EIP）ｄ．呼気終末陽圧（PEEP）ｅ．吸入酸素濃度（FIO₂）

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正解: 1

正答

この問題では、人工呼吸器の設定のうち、PaCO₂に直接影響する因子が問われています。

PaCO₂は、主に肺胞換気量によって決まります。

肺胞換気量は、次の式で考えます。

ここで、

です。

したがって、PaCO₂に直接影響する設定は、換気回数 RRと1回換気量 VTです。

体内で産生されたCO₂は、血液によって肺へ運ばれ、肺胞換気によって体外へ排出されます。

CO₂排出量が不足すると、PaCO₂は上昇します。

逆に、CO₂排出量が増えると、PaCO₂は低下します。

人工呼吸器でCO₂排出に直接関係するのは、どれだけ肺胞を換気できているかです。

分時換気量は、

で表されます。

ただし、実際にガス交換に参加するのは、死腔を除いた肺胞換気量です。

そのため、RRとVTはPaCO₂に直接影響します。

国家試験ではここを押さえる
PaCO₂は換気、PaO₂は酸素化と整理します。

PaCO₂を下げたいときは、基本的に肺胞換気量を増やします。

酸素化を改善したいときは、FIO₂、PEEP、平均気道内圧などを考えます。

ａ．正しい。
換気回数 RR を増やすと、単位時間あたりに換気される量が増えるため、CO₂排出が増え、PaCO₂は低下しやすくなります。RRはPaCO₂に直接影響します。

ｂ．正しい。
1回換気量 VT を増やすと、1回の呼吸で肺胞へ届く換気量が増えます。その結果、CO₂排出が増え、PaCO₂は低下しやすくなります。VTはPaCO₂に直接影響します。

ｃ．誤り。
吸気終末休止 EIP は、吸気の終わりに一時的に気流を止める設定です。ガス分布やプラトー圧測定に関係しますが、RRやVTほどPaCO₂に直接影響する設定ではありません。

ｄ．誤り。
PEEPは呼気終末陽圧であり、肺胞虚脱を防ぎ、FRCや酸素化に関係します。PaCO₂への影響が全くないわけではありませんが、直接的にPaCO₂を調節する主因はRRとVTです。

ｅ．誤り。
FIO₂は吸入酸素濃度であり、主に酸素化、つまりPaO₂やSpO₂に影響します。CO₂排出を直接増減させる設定ではありません。

1．正しい。
選択肢1はａ、ｂの組合せです。換気回数 RR と1回換気量 VT は、肺胞換気量を直接変化させるため、PaCO₂に直接影響します。

2．誤り。
選択肢2はａ、ｅの組合せです。ａは正しいですが、ｅのFIO₂は主に酸素化に関係し、PaCO₂を直接調節する設定ではありません。

3．誤り。
選択肢3はｂ、ｃの組合せです。ｂは正しいですが、ｃのEIPはPaCO₂に直接影響する主因ではありません。

4．誤り。
選択肢4はｃ、ｄの組合せです。EIPとPEEPは、主に肺内ガス分布、平均気道内圧、FRC、酸素化などに関係します。PaCO₂への直接的な調節因子としては不適切です。

5．誤り。
選択肢5はｄ、ｅの組合せです。PEEPとFIO₂は主に酸素化に関係します。PaCO₂を直接調節する設定は、換気回数 RR と1回換気量 VT です。