115C005｜第115回 歯科医師国家試験 過去問

正答

c

この問題のポイント

代表的な顔貌所見と原因疾患を対応させます。正しい組合せは、満月様顔貌と副腎皮質ステロイド薬の長期服用です。

解説

副腎皮質ステロイド薬を長期に使用すると、糖質コルチコイド作用によって脂肪の再分布が起こり、顔面が丸くなる満月様顔貌を呈することがあります。中心性肥満、後頸部脂肪沈着、皮膚菲薄化、高血糖、骨粗鬆症などを伴うこともあります。

他の代表的な対応は次のとおりです。

• 蝶形紅斑：全身性エリテマトーデス
• 仮面様顔貌：Parkinson 病
• Hippocrates 様顔貌：重篤な消耗、脱水、腹膜炎などでみられることがある

画像の確認

実画像では、顔貌所見と原因の対応表が示され、c欄に『満月様顔貌―副腎皮質ステロイド薬の長期服用』と記載されている。他の欄は蝶形紅斑とParkinson病、仮面様顔貌とSLEなど対応が入れ替わっており、表の記載が正答cを直接支える。

選択肢の確認

a．蝶形紅斑 — Parkinson 病
誤り。
問題画像のaは「蝶形紅斑 — Parkinson 病」です。蝶形紅斑は頰部から鼻根部にかけてみられる全身性エリテマトーデスの代表的皮膚所見であり、Parkinson 病の所見ではありません。

b．仮面様顔貌 — 全身性エリテマトーデス
誤り。
問題画像のbは「仮面様顔貌 — 全身性エリテマトーデス」です。仮面様顔貌は表情筋運動の低下によってみられるParkinson 病の代表的所見です。

c．満月様顔貌 — 副腎皮質ステロイド薬長期服用
正しい。
問題画像のcは「満月様顔貌 — 副腎皮質ステロイド薬長期服用」です。長期の糖質コルチコイド作用による脂肪再分布で生じます。

d．毛細血管拡張 — 腎不全
誤り。
問題画像のdは「毛細血管拡張 — 腎不全」です。毛細血管拡張はさまざまな皮膚疾患、結合組織疾患、肝疾患などでみられますが、腎不全に特異的な代表顔貌ではありません。

e．Hippocrates 様顔貌 — 慢性GVHD
誤り。
問題画像のeは「Hippocrates 様顔貌 — 慢性 GVHD」です。Hippocrates 様顔貌は重篤な全身衰弱や脱水などでみられる古典的顔貌で、慢性GVHDとの代表的組合せではありません。

覚えるポイント

• 満月様顔貌は副腎皮質ステロイド薬の長期使用でみられます。
• 蝶形紅斑は全身性エリテマトーデス、仮面様顔貌はParkinson 病です。
• 組合せ問題では、顔貌所見と原因を個別に判定します。