117C046｜第117回歯科医師国家試験過去問

85 歳の男性。口蓋粘膜の疼痛を主訴として来院した。8 年前から上顎全部床義歯を使用しているという。来院時の口腔内写真（別冊No. 15Ａ）、義歯の写真（別冊 No. 15Ｂ）及び適合試験後の義歯の写真（別冊No. 15Ｃ）を別に示す。まず行うべき対応はどれか。2 つ選べ。

2つ選択

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正解: a・c

正答

a、c

長期使用義歯と口蓋粘膜痛では、義歯性口内炎、とくにCandida関連病変を疑い、原因確認と義歯衛生管理を先に行います。

義歯床下粘膜の発赤や疼痛がみられる場合、義歯の清掃不良、夜間連続装着、不適合、Candida増殖などを評価します。培養検査は真菌感染の関与を確認し、抗真菌薬選択の参考になります。

同時に義歯と口腔粘膜の清掃方法、就寝時の義歯撤去、義歯の保管方法を指導します。原因を確認する前の抗菌薬やステロイド投与は、真菌症を悪化させる可能性があります。

実画像では、口蓋粘膜が義歯床の範囲に一致して広く発赤し、義歯粘膜面には褐色の付着物が多量にみられる。感染性義歯性口内炎を疑う外観から、培養検査と義歯清掃指導をまず行う正答a・cを支える。

a．培養検査
正答。まず行います。
Candidaなどの関与を確認するため培養検査を行います。

b．抗菌薬の投与
この時点での最優先ではありません。
抗菌薬は細菌感染に用いる薬物で、Candidaによる義歯性口内炎には適しません。

c．義歯の清掃指導
正答。まず行います。
義歯表面のバイオフィルムを減らすため、義歯の機械的・化学的清掃を指導します。

d．ティッシュコンディショニング
この時点での最優先ではありません。
粘膜調整が必要となる場合はありますが、感染と清掃状態を評価せず最初に行う処置ではありません。

e．副腎皮質ステロイド軟膏の塗布
誤り。
副腎皮質ステロイドは真菌感染を増悪させる可能性があり、感染が疑われる状態で安易に使用しません。