117D088｜第117回 歯科医師国家試験 過去問
次の文により87、88 の問いに答えよ。 82 歳の女性。上顎左側前歯部の動揺を主訴として来院した。診察の結果、 1 2 3 を抜歯し、審美性と発語機能を保持するため、ある義歯を製作することと した。初診時の口腔内写真（別冊No. 33Ａ）、作業用模型の写真（別冊No. 33Ｂ）、治 療過程の写真（別冊No. 33Ｃ）及び義歯装着時の口腔内写真（別冊No. 33Ｄ）を別に 示す。 治療過程の順番で正しいのはどれか。1 つ選べ。
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正解: e
正答
e
この問題のポイント
即時義歯は、抜歯前に咬合関係を記録し、模型上で抜歯後の状態を再現して義歯を完成させ、実際の抜歯直後に装着します。
解説
写真の工程は、オで残存歯がある状態の咬合採得を行い、ウで作業用模型を咬合器へ装着します。次にエで模型上の抜歯予定歯を削除するモデルサージェリーを行い、イで人工歯を排列して即時義歯を完成させます。その後、アで実際に抜歯・縫合を行い、別冊Dのように義歯を直ちに装着します。
したがって、写真C内の順序はオ → ウ → エ → イ → アです。模型上の歯を削除する前に、抜歯前の咬合関係と歯の位置を記録しておく点が重要です。
画像の確認
実画像では、オの咬合記録・床準備、ウの抜歯前模型、エの模型上での予定歯削除、イの人工歯排列、アの抜歯・縫合直後という各段階が示されている。即時義歯製作の実施順はオ→ウ→エ→イ→アとなり、正答eに対応する。
選択肢の確認
a．ア → ウ → オ → エ → イ
誤り。アは実際の抜歯後であり、模型操作より先には行いません。
b．ア → エ → イ → オ → ウ
誤り。模型上で抜歯予定歯を削除して人工歯を排列する前に、咬合採得と咬合器装着が必要です。
c．オ → ア → ウ → エ → イ
誤り。オの後に実際の抜歯であるアを行うと、義歯完成前に前歯欠損期間が生じます。
d．オ → ウ → ア → エ → イ
誤り。ウの次は実際の抜歯ではなく、模型上で抜歯予定歯を削除するエです。
e．オ → ウ → エ → イ → ア
正しい。オで咬合採得、ウで模型を咬合器装着、エでモデルサージェリー、イで人工歯排列・義歯完成、アで実際の抜歯を行います。
覚えるポイント
- 即時義歯は抜歯前に印象・咬合採得を済ませる。
- 模型上で抜歯予定歯を削除して人工歯を排列する。
- 実際の抜歯直後に義歯を装着する。