32PM112｜第32回柔道整復師国家試験過去問

28歳の男性。機械の組み立て工。仕事中に特定の動作で肘関節がカクッとずれるような感じがあり、力が入らないという。小学生の低学年時に肘の骨折の既往があり、運搬角は－10度である。前腕回外位で手掌から軸圧をかけて肘関節を外反すると、橈骨頭の後外方への亜脱臼がみられた。亜脱臼の原因はどれか。

解答・解説を見る

正解: 4

正答

肘関節の後外方不安定性では、外側尺側側副靱帯が重要です。

橈骨頭が後外方へ亜脱臼する場合、外側尺側側副靱帯の弛緩や機能不全を考えます。

外側尺側側副靱帯は、肘関節外側の安定性に関わる靱帯で、特に後外方回旋不安定性を防ぐ役割があります。

本症例では、過去に小児期の肘骨折の既往があり、運搬角が－10度です。これは内反肘を示します。内反肘では肘外側支持機構に負荷がかかり、後外方不安定性を生じることがあります。

前腕回外位で手掌から軸圧をかけ、肘関節を外反させたときに橈骨頭が後外方へ亜脱臼することから、外側尺側側副靱帯の弛緩が原因と考えられます。

肘関節不安定性で見るポイント
肘の後外方回旋不安定性では、外側尺側側副靱帯を考えます。小児期の上腕骨顆上骨折後の内反肘が背景になることがあります。

1．輪状靱帯の亜脱臼
誤り。
輪状靱帯は橈骨頭を保持する靱帯で、肘内障などで重要です。本症例の橈骨頭後外方亜脱臼の主因としては外側尺側側副靱帯の弛緩を考えます。

2．外側側副靱帯の緊張
誤り。
不安定性は靱帯の緊張ではなく、弛緩や損傷により起こります。外側支持機構の緊張が原因で亜脱臼するという記述は不適切です。

3．内側側副靱帯の弛緩
誤り。
内側側副靱帯は肘の内側安定性、特に外反ストレス制動に関係します。橈骨頭の後外方亜脱臼では外側尺側側副靱帯が重要です。

4．外側尺側側副靱帯の弛緩
正しい。
外側尺側側副靱帯は肘関節の後外方回旋不安定性を制御します。弛緩すると橈骨頭の後外方亜脱臼が生じやすくなります。