32PM20｜第32回 柔道整復師国家試験 過去問

正答

1．脳出血

この問題のポイント

頭部単純CTで、脳実質内に限局した白い高吸収域を認める場合は、まず急性期の脳出血を考えます。

この画像では、一側の大脳半球深部に楕円形の高吸収域がみられます。脳表や脳槽に沿った出血ではなく、頭蓋骨内側に沿う三日月状病変でもないため、脳出血が最も考えやすい所見です。

画像所見

頭部単純CT画像では、脳実質内に明瞭な高吸収域を認めます。

急性期の血腫はCTで白く描出されることが多く、この画像のように脳内に限局した高吸収域として見えます。部位としては大脳基底核付近の深部出血を疑う所見であり、高血圧性脳出血でみられやすいパターンです。

したがって、考えられる疾患は脳出血です。

選択肢の確認

1．脳出血
正しい。
画像では脳実質内に限局した高吸収域を認めます。急性期の脳出血では、頭部単純CTで血腫が白い高吸収域として描出されるため、この所見に合います。

2．脳梗塞
誤り。
脳梗塞では、虚血により脳実質が低吸収域として黒っぽく見えることが多く、発症早期にはCTで明瞭に描出されないこともあります。この画像のような明瞭な高吸収域は、脳梗塞よりも出血を考える所見です。

3．くも膜下出血
誤り。
くも膜下出血では、脳溝、シルビウス裂、脳槽などに沿って高吸収域が広がるのが典型です。この画像では、出血が脳表や脳槽に沿っているのではなく、脳実質内に限局しているため、くも膜下出血より脳出血を考えます。

4．慢性硬膜下血腫
誤り。
慢性硬膜下血腫では、頭蓋骨の内側に沿って三日月状の血腫を認めることが多いです。この画像では硬膜下腔に沿う三日月状病変ではなく、脳内の限局した高吸収域が主体であるため該当しません。

覚えるポイント

• 急性期脳出血は、頭部単純CTで白い高吸収域としてみえる。
• 脳出血は、脳実質内に限局した血腫として描出される。
• 脳梗塞は低吸収域、または急性期にはCTで不明瞭なことがある。
• くも膜下出血は、脳溝や脳槽に沿う高吸収域をみる。
• 慢性硬膜下血腫は、頭蓋骨内側に沿う三日月状病変を考える。