34AM34｜第34回 柔道整復師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

この問題では、下腿三頭筋肉離れの疼痛誘発テストで、どこに抵抗を加えるかが問われています。

下腿三頭筋は、腓腹筋とヒラメ筋からなり、主な作用は足関節の底屈です。
そのため、疼痛誘発テストでは、足関節底屈に抵抗を加えるために足底部を押さえます。

解説

下腿三頭筋肉離れは、スポーツ動作や急な踏み込み、ジャンプ、ダッシュなどで起こりやすい軟部組織損傷です。
特に腓腹筋内側頭部に生じやすく、下腿後面の疼痛、圧痛、皮下出血、歩行時痛などがみられます。

疼痛誘発テストでは、損傷筋に収縮を起こさせ、疼痛が誘発されるかを確認します。
下腿三頭筋は足関節を底屈させる筋なので、検者は足底部に抵抗を加えて、患者に底屈運動を行わせます。

鑑別のポイント
下腿後面の疼痛では、下腿三頭筋肉離れ、アキレス腱断裂、深部静脈血栓症などを区別する必要があります。圧痛部位、陥凹、つま先立ちの可否、腫脹を確認します。

選択肢の確認

1．下腿遠位部前面
誤り。
下腿遠位部前面に抵抗を加えても、下腿三頭筋の主作用である足関節底屈に対する抵抗にはなりません。下腿前面は前脛骨筋など背屈筋群を考える部位です。

2．下腿遠位部後面
誤り。
下腿遠位部後面は下腿三頭筋やアキレス腱に近い部位ですが、疼痛誘発テストで抵抗を加える部位としては適切ではありません。底屈運動に抵抗をかけるには足底部を押さえます。

3．足背部
誤り。
足背部に抵抗を加えると、足関節背屈運動に対する抵抗を考えやすくなります。下腿三頭筋は底屈筋なので、足背部ではなく足底部に抵抗を加えます。

4．足底部
正しい。
下腿三頭筋は足関節を底屈させます。疼痛誘発テストでは、患者に底屈させる方向へ力を入れさせ、検者が足底部に抵抗を加えることで疼痛を確認します。

覚えるポイント

• 下腿三頭筋は、腓腹筋とヒラメ筋からなります。
• 下腿三頭筋の主作用は、足関節の底屈です。
• 疼痛誘発テストでは、足底部に抵抗を加えます。
• 下腿後面痛では、アキレス腱断裂との鑑別も重要です。