34PM111｜第34回 柔道整復師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

この問題では、足部外傷でリスフラン関節脱臼かショパール関節脱臼か、さらに内側脱臼か外側脱臼かを判断します。

前足部が外転位で、第5中足骨底部が外側に突出している点から、リスフラン関節外側脱臼を考えます。

解説

リスフラン関節は、足根中足関節のことです。内側・中間・外側楔状骨、立方骨と、第1〜第5中足骨の間の関節です。

この症例では、前足部が溝に挟まった状態で転倒しており、前足部に強い外力が加わっています。前足部が軽度外転位を呈し、足内側縁に内側楔状骨が触知され、足外側縁に第5中足骨底部が突出していることから、中足骨列が外側へ移動したリスフラン関節外側脱臼が考えられます。

ショパール関節は、距舟関節と踵立方関節からなる横足根関節です。問題文では前足部、楔状骨、中足骨底部の所見が示されており、リスフラン関節損傷を示しています。

図で見るポイント
リスフラン関節は「中足骨の根元」、ショパール関節は「距骨・踵骨と舟状骨・立方骨の間」です。突出している骨の部位で関節レベルを判断します。

施術現場での注意点
リスフラン関節脱臼は見逃すと足部アーチ破綻や慢性疼痛、歩行障害につながります。強い痛み、腫脹、足部変形があれば整復を急がず医科で画像評価が必要です。

選択肢の確認

1．リスフラン関節外側脱臼
正しい。
前足部外転位、内側楔状骨の触知、第5中足骨底部の外側突出から、中足骨列が外側へ脱臼したリスフラン関節外側脱臼が考えられます。

2．ショパール関節外側脱臼
誤り。
ショパール関節は距舟関節と踵立方関節からなる横足根関節です。問題文では楔状骨と第5中足骨底部が示されており、リスフラン関節の損傷が考えられます。

3．リスフラン関節内側脱臼
誤り。
内側脱臼では前足部が内側へ偏位します。この症例では前足部が外転位で、第5中足骨底部が外側に突出しているため、外側脱臼が適切です。

4．ショパール関節内側脱臼
誤り。
ショパール関節の内側脱臼では中足骨底部の突出を中心に判断する状況とは異なります。問題文の所見はリスフラン関節外側脱臼を示します。

覚えるポイント

• リスフラン関節は足根中足関節。
• ショパール関節は距舟関節と踵立方関節。
• 前足部外転位と第5中足骨底部の外側突出はリスフラン関節外側脱臼を考える。
• リスフラン損傷は歩行障害を残しやすく、画像評価が重要。