112C30｜第112回 医師国家試験 過去問
78歳の女性。夕食後に腹痛が出現し、次第に増強したため救急車で搬入された。43歳時に卵巣囊腫摘出術を受けている。体温38.0℃。心拍数120/分、整。血圧116/66mmHg。SpO2 98％（鼻カニューラ1L/分酸素投与下）。腹部は膨隆し、下腹部に圧痛と筋性防御とを認めた。腹部造影CTで絞扼性イレウス及び汎発性腹膜炎と診断され、緊急手術を行うことになった。手術室入室時、体温38.0℃。心拍数124/分、整。血圧90/54mmHg。SpO2 100％（マスク6L/分酸素投与下）。麻酔導入は、酸素マスクによって十分な酸素化を行いつつ、静脈麻酔薬と筋弛緩薬とを投与後、陽圧換気を行わずに輪状軟骨圧迫を併用し迅速に気管挿管を行う迅速導入とした。 下線に示すような麻酔導入を行う目的はどれか。
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正解: a
正答
a 誤嚥の防止
この問題のポイント
腸閉塞の緊急手術では胃内容物の停滞と逆流を想定し、麻酔導入から気道保護までの時間を短くする。
解説
絞扼性イレウスと汎発性腹膜炎があり、消化管内容物の停滞、腹圧上昇、夕食後という状況から胃内容物の逆流・誤嚥の危険が高い。麻酔導入で意識と気道防御反射が失われると、逆流した胃内容物が肺へ流れ込んで重い化学性肺炎を起こし得る。この危険を減らす目的で迅速導入を行う。
事前の十分な酸素化により無呼吸時間への余裕を確保し、麻酔薬と筋弛緩薬の投与後に速やかに気管挿管してカフで気道を保護する。古典的な方法では挿管前の陽圧換気による胃膨満を避け、輪状軟骨圧迫を併用する。現在の実務では低酸素の危険や挿管困難を踏まえて方法を調整し、輪状軟骨圧迫が換気・挿管を妨げる場合などにも対応する。手順を一律に守ることより、酸素化と誤嚥リスクの両方を管理することが大切である。
選択肢の確認
a 誤嚥の防止
正しい。胃内容物の逆流と肺への流入を減らし、短時間で気管チューブにより気道を保護するのが主目的である。
b 気胸の予防
誤り。陽圧換気は気胸に影響することがあるが、本例の迅速導入の主目的は腸閉塞に伴う胃内容物の誤嚥予防である。
c 舌根沈下の予防
誤り。麻酔による舌根沈下は気道確保で対処するが、通常の導入と比較して迅速導入を選ぶ理由ではない。
d 声帯損傷の回避
誤り。声帯損傷を避けるには適切な挿管手技が必要であり、迅速導入そのものが声帯損傷を防ぐ方法ではない。
e 食道への誤挿管の回避
誤り。食道挿管は声門の確認や呼気CO2で防止・検出する。輪状軟骨圧迫や迅速導入の目的と混同しない。
覚えるポイント
迅速導入は誤嚥リスクの高い患者で、麻酔開始から気道保護までの時間を短縮するために行う。
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