112C29｜第112回 医師国家試験 過去問
救急外来で小児を診察した研修医から指導医への報告を次に示す。 研修医 「3歳の男の子です。本日18時に突然腹痛が出現したため来院しました。痛みの部位ははっきりしません。全身状態は良好で嘔吐や発熱はなく、身体所見では腹部膨満があります。腸雑音は異常ありませんでした。鑑別のため腹部エックス線撮影、腹部超音波検査、血液検査を行いたいと思います」 指導医 「排便の状況はどうですか」 研修医 「排便は3日間ないそうです」 指導医 「腹部の圧痛や反跳痛はありますか」 研修医 「どちらもありませんでした」 指導医 「検査より先に行う処置は何かありますか」 研修医 「（ア）が良いと思います」 指導医 「そうですね。では一緒に診察に行きましょう」 研修医の正しい判断として（ア）にあてはまるのはどれか。
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正解: a
正答
a 浣 腸
この問題のポイント
全身状態が良く腹膜刺激徴候のない小児で、数日排便がなければ便秘による腹痛をまず考える。
解説
3歳児に腹痛と腹部膨満があるが、嘔吐、発熱、圧痛、反跳痛がなく、全身状態は良好である。3日間排便がないという情報を加えると、便の貯留による腹痛が有力となる。指導医と再診察して閉塞や腹膜炎を疑う所見がないことを確認したうえで、本問では即効性のある浣腸による排便促進を選ぶ。排便後に痛みと膨満が改善するか再評価する。
単に腹痛があるという理由で、診察や便通の情報より先に画像・採血を一律に行う必要はない。一方、浣腸はすべての腹痛に行う処置でも、慢性便秘の維持治療を毎回置き換える方法でもない。胆汁性嘔吐、強い圧痛、血便、全身状態不良などがあれば外科的疾患を再検討する。長期的には排便習慣や食事を整え、必要に応じて経口薬を使う。
選択肢の確認
a 浣 腸
正しい。便秘による便貯留が考えられ、急性の症状軽減を図る処置として適する。実施後の症状の再評価も必要である。
b 経鼻胃管の挿入
誤り。経鼻胃管による減圧は腸閉塞や強い嘔吐などで検討するが、本例にはそれを優先する所見がない。
c 経静脈的な補液
誤り。脱水や経口摂取不能、循環不全の情報がなく、静脈路を確保して補液することが先ではない。
d ペンタゾシンの投与
誤り。疼痛には適切な配慮が必要だが、ペンタゾシンは便の貯留を改善せず、腸管運動の抑制などもあるため本例の第一選択ではない。
e 酸化マグネシウムの投与
誤り。酸化マグネシウムは便秘治療に使う経口薬だが、貯留便に対する即時の処置としては浣腸を優先する場面である。
覚えるポイント
小児腹痛では排便状況を必ず聞く。便秘が疑われても危険所見を確認し、処置後に再評価する。
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