118D66｜第118回 医師国家試験 過去問
9歳の男児。腹痛のため救急車で搬入された。2日前から嘔吐が出現し、徐々に嘔吐が頻回となり間欠的腹痛が出現した。体温36.8℃。心拍数120/分、整。血圧116/66mmHg。呼吸数24/分。SpO2 98％（room air）。腹部は軽度膨満し、軟で腸雑音は減弱していた。右側腹部に腫瘤を触知し、右上腹部に圧痛を認めた。腹部超音波検査で腹部正中にtarget signを認めた。空気による非観血的整復術にて還納した。その後行った99mTcO4-シンチグラムを別に示す。 診断はどれか。
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正解: b
正解
b Meckel憩室
診断の考え方
腹部超音波でtarget signを認め、空気整復で還納されているため、まず腸重積の症例です。
ただし9歳とやや年長であり、腸重積の先進部となる器質的病変を考える必要があります。
その評価として行われた99mTcO4-シンチグラムで診断的なのが、Meckel憩室です。
なぜMeckel憩室か
Meckel憩室には異所性胃粘膜を伴うことがあり、99mTcO4-はその胃粘膜に集積します。
このため、Meckel scanはMeckel憩室の検出に有用です。
Meckel憩室は
- 下血
- 腸重積
- 腸閉塞
- 憩室炎
などの原因になります。
学童期でも、腸重積の先進部としてみつかることがあります。
ひっかけポイント
腸重積そのものに目を奪われると終わりですが、この問題の本質は**「整復後に追加で行った検査は何を探しているか」です。
年長児の腸重積では、Meckel憩室やポリープ、腫瘍などの器質的先進部**を必ず意識します。
各選択肢の整理
a Crohn病
腹痛や腸管病変は起こしますが、99mTcO4-シンチグラムで診断する病変ではありません。b Meckel憩室
正解です。異所性胃粘膜に集積することが決め手です。c 悪性リンパ腫
年長児の腸重積の先進部になり得ますが、このシンチグラムで特徴的に描出されるわけではありません。d 腸回転異常症
胆汁性嘔吐や中腸軸捻転が問題で、target signやMeckel scanとは結び付きません。e 大腸ポリポーシス
出血や腸重積の原因にはなり得ても、99mTcO4-シンチグラムの代表的適応ではありません。
覚えるポイント
Meckel憩室は卵黄腸管遺残です。
国試では、
- 下血
- 腸重積の先進部
- 99mTcO4-シンチで異所性胃粘膜を描出
の3点をセットで覚えると得点しやすくなります。