118D35｜第118回 医師国家試験 過去問
日齢21の男児。嘔吐を主訴に両親に連れられて来院した。10日前から哺乳後の嘔吐が時々あり、2日前から哺乳のたびに噴水状嘔吐をした。活気は不良である。体重3,550g（日齢9では3,450g）。体温36.7℃。心拍数128/分、整。血圧90/52mmHg。呼吸数28/分。皮膚のツルゴールは低下している。大泉門はやや陥凹。胸部に異常を認めない。上腹部に径2cmの腫瘤を触知する。四肢末梢に軽度冷感を認める。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン4.0g/dL、AST 20U/L、ALT 10U/L、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.2mg/dL、血糖80mg/dL、Na 135mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 90mEq/L。静脈血ガス分析（room air）：pH 7.53、PCO2 45Torr、HCO3- 30mEq/L。 適切な初期輸液の組成はどれか。
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正解: c
正解
c Na+ 75mEq/L、K+ 0mEq/L、Cl- 75mEq/L、Lactate- 0mEq/L、ブドウ糖2.5％
解説
噴水状嘔吐、上腹部腫瘤、低Cl血症、代謝性アルカローシスから、肥厚性幽門狭窄症が考えられる。
手術前には、まず脱水と低クロール性代謝性アルカローシスの補正が必要である。
初期輸液で重視する点
- NaとClを補う
- 乳酸を含まない
- Kは初期には加えない
Kを加えない理由
見かけ上Kが正常でも、嘔吐により体内総K量は低下していることが多い。
しかし、初期には循環血液量減少により尿量が不安定なため、まず尿量が確保されるまでKを加えないのが基本である。
乳酸を避ける理由
本症例はすでに代謝性アルカローシスであり、乳酸を含む輸液は適切でない。
各選択肢の検討
a
Kを含み、乳酸も含むため不適切である。b
Kは含まないが、乳酸を含むため不適切である。c
正しい。NaとClを補い、Kを含まず、乳酸も含まない。d
NaとClが少なく、Kと乳酸を含むため不適切である。e
電解質を含まないため不適切である。
覚えるポイント
- 肥厚性幽門狭窄症
- 低Cl血症＋代謝性アルカローシス
- 初期補液はCl補充を重視し、Kは尿量確認後