118D36｜第118回 医師国家試験 過去問
15歳の女子。体重減少を心配した母親に伴われて来院した。3か月前から体重が5kg減少した。意識は清明。身長157cm、体重38kg。体温36.8℃。脈拍120/分、整。血圧126/68mmHg。呼吸数24/分。SpO2 99％（room air）。皮膚は湿潤。前頸部の腫脹を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。軽度の手指振戦を認める。血液所見：赤血球450万、Hb 12.7g/dL、Ht 38％、白血球6,800、血小板26万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.6g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 26U/L、ALT 27U/L、LD 220U/L（基準124〜222）、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.4mg/dL、尿酸4.5mg/dL、空腹時血糖96mg/dL、HbA1c 5.0％（基準4.9〜6.0）、総コレステロール122mg/dL、トリグリセリド140mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 99mEq/L。CRP 0.3mg/dL。 診断に必要な検査はどれか。
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正解: e
正解
e 遊離サイロキシン〈FT4〉
解説
体重減少、頻脈、皮膚湿潤、前頸部腫脹、手指振戦から、まず甲状腺機能亢進症を疑う。
若年女性でこの所見なら、Basedow病が重要な鑑別になる。
診断に必要な検査
甲状腺機能亢進症の診断では、
- TSH低値
- FT4高値
を確認することが基本である。
この設問では、選択肢の中で診断に直結するのがFT4である。
各選択肢の検討
a 頭部MRI
中枢神経病変を疑う状況ではない。b 抗GAD抗体
1型糖尿病の評価であり、本症例とは合わない。c アルギニン負荷試験
成長ホルモン分泌の評価であり不要である。d 手根骨エックス線撮影
骨年齢評価で用いるが、本症例の診断には関係しない。e 遊離サイロキシン〈FT4〉
正しい。甲状腺機能亢進症の診断に必要である。
覚えるポイント
- 体重減少＋頻脈＋振戦＋甲状腺腫
この組合せでは、まず甲状腺機能亢進症を考える。 - 甲状腺機能評価の基本はTSHとFT4である。
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