118D37｜第118回 医師国家試験 過去問
外科系整形外科関節疾患・人工関節
58歳の男性。右肩痛を主訴に来院した。1か月前に重いものを持ち上げた際に右肩痛が出現した。当初は動作時の痛みであったが、次第に安静時痛と夜間痛も出現するようになった。身長173cm、体重67kg。体温36.1℃。右肩の外転時に痛みを認め、外転位を保持できない。右肩関節エックス線写真（A）とMRIのT2強調冠状断像（B）を別に示す。 最も考えられるのはどれか。
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正解: a
正解
a 腱板断裂
解説
重いものを持ち上げたあとに肩痛が出現し、動作時痛から安静時痛、夜間痛へ進行している。
さらに、外転位を保持できないことから、腱板機能障害が強く疑われる。
腱板断裂を考える根拠
- 中高年で発症している。
- 挙上や外転で痛みがある。
- 外転保持不能は、いわゆるdrop arm signを示唆する。
- MRIで腱板部の断裂所見を確認することが多い。
各選択肢の検討
a 腱板断裂
正しい。症状と画像所見に最も合う。b 肩関節脱臼
脱臼なら明らかな変形や可動域制限が前景に出やすい。c 上腕骨骨折
外傷後急性疼痛の原因にはなるが、1か月の経過やMRI所見とは合いにくい。d 関節リウマチ
多関節炎が主体であり、本症例の局所所見とは異なる。e 変形性関節症
慢性的変性疾患であり、外傷契機の外転保持不能という所見とは合わない。
覚えるポイント
- 中高年
- 肩挙上痛、夜間痛
- 外転保持不能
この組合せでは、まず腱板断裂を考える。