120D46｜第120回 医師国家試験 過去問
外科系整形外科関節疾患・人工関節
9か月の女児。左足を動かさないことに母親が気付き来院した。1週間前から発熱、不機嫌があり、自宅近くの診療所で急性上気道炎と診断されていた。月齢相当の定期予防接種は接種済みである。不機嫌であるが、嘔吐は認めていない。体温40.2℃。大泉門は平坦、軟。左下肢に発赤、腫脹は認めない。左下肢は動かそうとせず、左股関節を他動的に動かすと他動方向によらず啼泣する。右下肢は動かし、右股関節を他動的に動かしても痛がる様子はない。左鼠径部のリンパ節の腫大を認める。血液所見：赤血球380万、Hb 13.9g/dL、Ht 39％、白血球22,000（好中球88％、好酸球1％、好塩基球1％、単球5％、リンパ球5％）、血小板25万。CRP 16.3mg/dL。 最も考えられるのはどれか。
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正解: e
正解
e 化膿性股関節炎
解説
乳児の高熱、不機嫌、左下肢を動かさない、股関節を他動的に動かすと方向によらず啼泣する所見から、化膿性股関節炎が疑われます。
白血球増多とCRP高値も細菌感染を支持します。股関節は深部にあるため、皮膚の発赤や腫脹が目立たないことがあります。
各選択肢の整理
a 蜂巣炎
皮膚の発赤、腫脹、熱感が中心ですが、本例では認めません。b 急性白血病
発熱や骨痛をきたしますが、白血球分画や局所股関節痛からは化膿性関節炎が優先です。c 股関節脱臼
高熱や炎症反応高値を説明しにくいです。d 細菌性髄膜炎
大泉門は平坦で、股関節痛が主所見です。e 化膿性股関節炎
正しい選択肢です。
覚えるポイント
乳幼児の発熱＋片脚を動かさない＋股関節他動痛＝化膿性股関節炎を疑います。