118D74｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

• a 運動療法
• b 減量指導
• d 装具の作成

病態の考え方

この症例は、

• 高齢女性
• 肥満
• 歩行開始時痛
• 階段昇降時痛
• 安静時痛はない
• 膝内側の圧痛
• 発赤、熱感がない

という所見から、変形性膝関節症 を考えるのが自然です。

炎症性関節炎よりも、荷重時や動き始めに痛む 機械的疼痛 が前面に出ています。

保存療法の基本

変形性膝関節症の保存療法では、まず

• 関節周囲筋を保つ
• 関節への負荷を減らす
• 荷重バランスを補正する

ことが重要です。

正しい選択肢

運動療法

大腿四頭筋訓練や関節可動域訓練は、疼痛軽減と機能改善に有効です。
「痛いから動かさない」ではなく、適切に動かして筋力を保つことが大切です。

減量指導

身長152cm、体重67kgで、膝関節への荷重負担が大きい症例です。
体重減少は症状改善に直結する重要な保存療法です。

装具の作成

足底板や膝装具により荷重軸を補正し、内側関節裂隙への負担を軽くできます。
とくに内側型の変形性膝関節症では有用です。

各選択肢の整理

• a 運動療法
  正解です。筋力維持と関節機能改善の基本です。

• b 減量指導
  正解です。肥満がある症例では非常に重要です。

• c ギプス固定
  不適切です。長期固定は関節拘縮や筋力低下を招き、かえって悪化します。

• d 装具の作成
  正解です。荷重軽減とアライメント補正に役立ちます。

• e グルココルチコイド内服
  原則として行いません。必要時に関節内注射が検討されることはありますが、内服 は保存療法の基本ではありません。

ひっかけポイント

この問題では、炎症が強い関節炎ではない ことを見抜くのが重要です。

• 熱感なし
• 発赤なし
• 安静時痛なし

なので、治療の中心は免疫抑制ではなく、運動、減量、装具 です。

覚えるポイント

変形性膝関節症の保存療法は、

• 運動療法
• 減量
• 装具

の3本柱で押さえると整理しやすいです。