120D45｜第120回 医師国家試験 過去問
63歳の男性。右上肢の挙上困難を主訴に来院した。4週間前に農作業中に転倒した際、右手をついた。その後右肩の動作時や夜間の疼痛が続くため、市販の鎮痛薬を内服していた。自動的には右上肢の挙上はできないが、右肩関節の他動的な可動域は正常であった。肩関節エックス線写真を別に示す。 右上肢の挙上障害の原因で考えられるのはどれか。
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正解: c
正解
c 肩腱板断裂
解説
転倒後に肩痛が続き、自動挙上はできないが他動可動域は正常です。
これは、関節そのものの拘縮ではなく、肩を挙上する筋腱機構の障害を示唆します。高齢者の外傷後であれば、肩腱板断裂が最も考えられます。
各選択肢の整理
a 鎖骨骨折
鎖骨部の疼痛や変形が中心です。b 肩関節脱臼
他動可動域も制限され、変形を認めやすいです。c 肩腱板断裂
自動挙上困難、他動可動域正常という所見に合います。d 上腕骨骨折
エックス線で骨折所見を認め、疼痛が強くなります。e 変形性肩関節症
自動・他動とも可動域制限が出やすいです。
覚えるポイント
自動挙上できないが他動可動域は保たれる＝腱板断裂を疑います。
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