120D44｜第120回 医師国家試験 過去問
内科系循環器心不全・心筋症
54歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。以前から心電図異常を指摘されていたが精査は受けていなかった。身長172cm、体重64kg。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧130/80mmHg。呼吸数18/分。頸静脈の怒張は認めない。胸骨左縁第4肋間を中心にLevine 4/6の収縮期雑音とⅣ音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。心エコー検査の傍胸骨長軸像とMモードとを別に示す。 この患者の心雑音増強因子で誤っているのはどれか。
解答・解説を見る
正解: e
正解
e ジソピラミド投与
解説
収縮期雑音、Ⅳ音、心エコー所見から閉塞性肥大型心筋症が考えられます。
閉塞性肥大型心筋症の雑音は、左室流出路狭窄が強まると増強します。前負荷低下、後負荷低下、心収縮力増強、頻脈で増強しやすくなります。
ジソピラミドは陰性変力作用により左室流出路狭窄を軽減し、雑音を弱める方向に働きます。
各選択肢の整理
a 頻脈
拡張期充満が減り、雑音が増強します。b 立位
前負荷が低下し、雑音が増強します。c 硝酸薬投与
前負荷や後負荷が低下し、雑音が増強します。d Valsalva手技
前負荷が低下し、雑音が増強します。e ジソピラミド投与
狭窄を軽減するため、雑音増強因子ではありません。
覚えるポイント
HOCMの雑音は、立位、Valsalva、硝酸薬で増強します。
しゃがみ込み、β遮断薬、ジソピラミドで軽減します。