120E43｜第120回 医師国家試験 過去問
内科系循環器心不全・心筋症
78歳の男性。呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。 現病歴：昨日まで特に問題なく過ごしていた。深夜から急に喘鳴を伴う呼吸困難が出現したため救急車を要請した。 既往歴：40歳時から高血圧症、2型糖尿病に対して内服治療を受けている。 生活歴：喫煙は20歳から50歳まで20本/日、以後は禁煙している。飲酒歴はない。 現症：意識は清明。顔貌は苦悶様。身長165cm、体重72kg。体温36.5℃。心拍数128/分、整。血圧220/112mmHg。呼吸数32/分。SpO2 95％（マスク5L/分 酸素投与下）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認める。心音は奔馬調律。両肺野にwheezesを認める。四肢は冷たく、浮腫は認めない。 この患者の身体診察で、苦痛に配慮した適切な体位はどれか。
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正解: a
正解
a 座位
解説
急な呼吸困難、高血圧、頸静脈怒張、奔馬調律、両肺野のwheezesから、急性心不全、いわゆる心臓喘息が疑われます。
呼吸困難が強い患者では、仰臥位にすると静脈還流が増え、肺うっ血が悪化しやすくなります。
診察時は苦痛を軽減するため、座位または半座位が適切です。
各選択肢の整理
a 座位
呼吸困難を軽減し、適切です。b 仰臥位
肺うっ血や呼吸困難を悪化させる可能性があります。c 右側臥位
本例の苦痛軽減に最適ではありません。d 左側臥位
本例の苦痛軽減に最適ではありません。e Trendelenburg位
静脈還流を増やし、心不全を悪化させる可能性があります。
覚えるポイント
急性心不全の呼吸困難＝座位、酸素、血管拡張薬を基本に考えます。