120E44|第120回 医師国家試験 過去問
78歳の男性。呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。 現病歴:昨日まで特に問題なく過ごしていた。深夜から急に喘鳴を伴う呼吸困難が出現したため救急車を要請した。 既往歴:40歳時から高血圧症、2型糖尿病に対して内服治療を受けている。 生活歴:喫煙は20歳から50歳まで20本/日、以後は禁煙している。飲酒歴はない。 現症:意識は清明。顔貌は苦悶様。身長165cm、体重72kg。体温36.5℃。心拍数128/分、整。血圧220/112mmHg。呼吸数32/分。SpO2 95%(マスク5L/分 酸素投与下)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認める。心音は奔馬調律。両肺野にwheezesを認める。四肢は冷たく、浮腫は認めない。 酸素投与と血管拡張薬の投与により患者の状態は安定した。尿量測定のために尿道カテーテルを留置した。尿道カテーテルはスムーズに挿入できた。留置30分後に尿道カテーテルの蓄尿バッグを確認したところ、尿が淡血性だった。痛みの訴えはなく、カテーテルからの尿の流出は良好だった。抗血栓薬は内服していない。脈拍96/分、整。血圧146/92mmHg。 淡血性尿に関する適切な対応はどれか。
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正解: d
正解
d 尿色調の経過観察
解説
尿道カテーテル留置後に淡血性尿を認めていますが、挿入はスムーズで、痛みはなく、尿流出も良好で、循環動態も安定しています。
軽度の血尿はカテーテル挿入に伴う一過性の尿道粘膜損傷で起こることがあります。現時点では、尿色調と尿流出の経過観察が適切です。
各選択肢の整理
a 膀胱洗浄
血塊閉塞や高度血尿がある場合に検討します。b 抗菌薬投与
感染徴候はありません。c 赤血球輸血
出血量は少なく、輸血適応はありません。d 尿色調の経過観察
適切です。e 尿道カテーテル抜去
尿量測定の目的があり、流出も良好なので抜去は不要です。
覚えるポイント
カテーテル後の軽い淡血性尿+流出良好+安定=まず経過観察です。