116D48｜第116回 医師国家試験 過去問
85歳の男性。肺炎球菌性髄膜炎のため入院中である。全身状態が悪化しているため尿道カテーテルを留置している。昨晩は不穏状態であり尿道カテーテルを一晩中気にしていた。右股関節に対して人工関節置換術の既往がある。体温36.8℃、脈拍76/分。血圧120/80mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98%（room air）。外尿道口からの出血を認め、尿道カテーテルに連結する蓄尿バッグ内に尿が出ていないことが判明した。腹部CT矢状断像（A）と冠状断像（B）を別に示す。 この患者にまず行うべき処置として適切なのはどれか。
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正解: c
正解
c 尿道カテーテルの固定水を抜く。
状況の把握
- 不穏があり、尿道カテーテルを気にしていました。
- 外尿道口から出血し、尿バッグに尿が出ていません。
- 画像では、バルーンが本来の膀胱内ではない位置で膨らんでいることが疑われます。
この状況では、カテーテルによる尿道、膀胱頸部、あるいは膀胱周囲の損傷を悪化させないことが最優先です。
まず行うべき処置
最初に行うべきなのは、バルーンの固定水を抜いて収縮させることです。
バルーンが膨らんだままでは、押し込んでも引っ張っても損傷を拡大させる危険があります。
各選択肢の検討
a 尿道カテーテルを押し込む。
バルーンが異常位置で膨らんでいる可能性があり、さらに損傷を悪化させます。b 尿道カテーテルを折り曲げる。
尿流を止めるだけで根本的な解決にならず、適切ではありません。c 尿道カテーテルの固定水を抜く。
正しいです。まずバルーンをしぼませて安全性を確保します。d 尿道カテーテルの内腔にもう一本挿入する。
適切な処置ではなく、原因解決にもなりません。e 尿道カテーテルをそのまま牽引して抜去する。
バルーンが膨らんだまま牽引すると、重篤な尿道損傷や出血を招きます。
覚えるポイント
位置異常が疑われる尿道カテーテルは、まずバルーンをしぼませる。
押す、引くの前に、まず固定水を抜くのが基本です。
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