120D62｜第120回 医師国家試験 過去問
76歳の男性。2週間前から続く全身倦怠感を主訴に来院した。進行肺腺癌と診断され、4か月前から免疫チェックポイント阻害薬を投与中である。高血圧症に対してカルシウム拮抗薬を内服している。意識は清明。脈拍72/分、整。血圧120/80mmHg。甲状腺腫を触知しない。血液所見：赤血球422万、Hb 12.8g/dL、白血球8,600。血液生化学所見：血糖104mg/dL、トリグリセリド180mg/dL、LDLコレステロール224mg/dL、Na 142mEq/L、K 4.5mEq/L、Cl 100mEq/L、ACTH 46pg/mL（基準60以下）、プロラクチン〈PRL〉45ng/mL（基準15以下）、TSH 52μU/mL（基準0.2〜4.0）、FT4 0.2ng/dL（基準0.8〜2.2）、コルチゾール10.2μg/dL（基準5.2〜12.6）。胸部造影CTでは肺癌原発巣の縮小がみられた。 適切な対応はどれか。
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正解: c
正解
c 甲状腺ホルモン薬の投与
解説
TSH高値、FT4低値から原発性甲状腺機能低下症です。
免疫チェックポイント阻害薬では、免疫関連有害事象として甲状腺機能異常が起こることがあります。本例ではコルチゾールは保たれており、副腎不全を示す所見は乏しいため、甲状腺ホルモン薬を投与します。
肺癌原発巣は縮小しており、甲状腺機能低下症だけを理由に免疫チェックポイント阻害薬を中止する必要はありません。
各選択肢の整理
a スタチン投与
LDL高値への対応としてはあり得ますが、倦怠感の主因への対応ではありません。b ドパミン作動薬
高プロラクチン血症への対応ですが、本例の主病態ではありません。c 甲状腺ホルモン薬
適切です。d グルココルチコイド
副腎不全が疑われる場合に必要ですが、本例ではコルチゾールが保たれています。e 免疫チェックポイント阻害薬の中止
甲状腺機能低下症は補充療法で対応できることが多いです。
覚えるポイント
ICI使用中＋TSH高値＋FT4低値＝免疫関連甲状腺機能低下症。
基本は甲状腺ホルモン補充です。