120D63｜第120回 医師国家試験 過去問
34歳の女性。挙児を希望して来院した。32歳で結婚し、2年間避妊せず性交渉を行っているが妊娠に至らない。初経12歳。月経周期は28日型で整であったが、2年前から35〜50日型、不整となった。また1年前から月経痛が出現している。基礎体温は1相性。身長160cm、体重62kg。体温36.2℃。脈拍60/分、整。腫大した甲状腺を触知するが、圧痛はない。血液生化学所見（月経3日目）：LH 4.7mIU/mL（基準1.8〜7.6）、FSH 6.8mIU/mL（基準5.2〜14.4）、プロラクチン〈PRL〉15ng/mL（基準15以下）、TSH 9.2μU/mL（基準0.2〜4.0）、FT4 0.5ng/dL（基準0.8〜2.2）。抗甲状腺ペルオキシダーゼ〈TPO〉抗体陽性。経腟超音波検査で子宮腫大を認め、卵巣にびまん性高輝度エコー像を呈する径7cmの腫瘤を認める。子宮卵管造影検査で右卵管膨大部の拡張と造影剤の貯留を認める。 内分泌異常に対する治療で改善が期待できるのはどれか。
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正解: e
正解
e 月経周期不整
解説
TSH高値、FT4低値、抗TPO抗体陽性、甲状腺腫から、橋本病による甲状腺機能低下症が考えられます。
甲状腺機能低下症では、排卵障害や月経周期不整をきたすことがあります。甲状腺ホルモン補充により、内分泌異常に伴う月経周期不整の改善が期待できます。
一方、子宮腫大、卵巣腫瘤、卵管留水症、月経痛は、子宮腺筋症、卵巣子宮内膜症性嚢胞、卵管病変などを示唆し、甲状腺機能低下症の治療だけでは改善しにくいです。
各選択肢の整理
a 月経痛
子宮内膜症や子宮腺筋症が疑われます。b 子宮腫大
子宮腺筋症などを考えます。c 卵巣腫瘤
子宮内膜症性嚢胞などが疑われます。d 卵管留水症
卵管病変であり、内分泌治療では改善しません。e 月経周期不整
甲状腺機能低下症に伴う排卵障害として改善が期待できます。
覚えるポイント
甲状腺機能低下症は月経不順、不妊の原因になる。
甲状腺ホルモン補充で周期改善を期待します。