120F44｜第120回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科妊娠合併症・母体疾患
37歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠30週、羊水過多の精査目的で紹介受診した。既往歴に特記すべきことはない。妊娠初期・中期の血液検査は異常を認めず、妊娠24週に行われた50g経口ブドウ糖負荷試験は125mg/dL（基準140未満）であった。胎児心拍数陣痛図を別に示す。腹部超音波検査では、胎児発育は正常で、羊水指数〈AFI〉28cm（基準5～24）。胎児に明らかな形態異常はない。 まず行う対応はどれか。
解答・解説を見る
正解: e
正解
e 75g経口ブドウ糖負荷試験
解説
妊娠30週で羊水過多を認めています。胎児発育は正常で、明らかな形態異常もありません。
羊水過多の原因として、妊娠糖尿病は重要です。妊娠24週の50g経口ブドウ糖負荷試験が正常でも、その後に耐糖能異常が明らかになることがあります。
したがって、まず75g経口ブドウ糖負荷試験で耐糖能を評価します。
各選択肢の整理
a 羊水除去
母体症状が強い高度羊水過多などで検討しますが、まず原因検索を行います。b 子宮頸管長測定
早産リスク評価として有用ですが、羊水過多の原因検索として最優先ではありません。c ベタメタゾン筋肉注射
早産が差し迫っている場合に胎児肺成熟目的で行います。d 塩酸リトドリン点滴静注
切迫早産で子宮収縮抑制が必要な場合に検討します。e 75g経口ブドウ糖負荷試験
妊娠糖尿病の評価として適切です。
国試での判断軸
羊水過多＝胎児形態異常、妊娠糖尿病、感染、胎児貧血などを検索します。
胎児形態異常が明らかでなければ、耐糖能評価が重要です。