112C31｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

a 喫 煙

この問題のポイント

高齢者の中心視力低下と黄斑部の出血・隆起から加齢黄斑変性を考え、確立した修正可能な危険因子である喫煙を選ぶ。

解説

75歳で数か月かけて左眼の視力が低下し、中心暗点が出現している。眼底写真では黄斑部に出血と黄白色の変化があり、OCTでは黄斑の隆起と網膜下の異常を認める。中心視機能を担う黄斑の滲出性変化で、滲出型加齢黄斑変性が考えられる。屈折矯正をしても左視力が0.2にとどまることも、単なる近視ではない病変を示す。

加齢黄斑変性では加齢、遺伝的背景などに加え、喫煙が重要な危険因子として確立している。酸化ストレスや循環への影響などを介して網膜・網膜色素上皮を障害し、発症や進行に関係するため、禁煙は介入可能な予防策となる。紫外線や飲酒を目の病気全般の原因として一括して選ばず、画像から診断した疾患に対応する危険因子を選ぶ。

選択肢の確認

a 喫 煙
正しい。喫煙は加齢黄斑変性の確立した危険因子であり、禁煙は発症・進行リスクを減らすための重要な生活介入である。

b 紫外線
誤り。紫外線は白内障や眼表面の障害などと関係するが、本例の加齢黄斑変性で最も確立した選択肢は喫煙である。

c 糖尿病
誤り。糖尿病は糖尿病網膜症の原因となるが、本例の黄斑の出血性・滲出性病変に対する代表的な危険因子ではない。

d 緑内障手術既往
誤り。緑内障手術後には低眼圧などによる眼底変化が起こり得るが、加齢黄斑変性の主要な危険因子とはされない。

e 大量アルコール摂取
誤り。大量飲酒は多くの健康問題に関与するが、設問で問う加齢黄斑変性の明確な危険因子としては喫煙が最適である。

覚えるポイント

高齢者の中心暗点・変視症は黄斑を評価する。加齢黄斑変性の重要な予防介入は禁煙。