118A34｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

d 裂孔原性網膜剥離

この症例の典型所見

この問題のキーワードは、

• 飛蚊症
• 光視症
• 強度近視（−8D）

です。

この組合せを見たら、まず 網膜裂孔から生じる裂孔原性網膜剥離 を疑います。

なぜこの診断になるのか

裂孔原性網膜剥離では、加齢や強度近視に伴う硝子体変化から網膜が牽引され、
まず網膜裂孔が生じます。
その段階でみられやすい症状が、

• 飛蚊症
• 光視症

です。

さらに裂孔から液体が網膜下へ入り込むと、網膜剥離が進行します。

視力がまだ 1.0 であっても、黄斑に及ぶ前の段階ならありえます。
したがって、視力が保たれているから網膜剥離ではないとは言えません。

各選択肢の検討

• a 硝子体出血
  誤りです。飛蚊症は起こりえますが、通常は視界のかすみや眼底観察困難を伴いやすく、光視症と強度近視の組合せでは裂孔、剥離をまず考えます。

• b 加齢黄斑変性
  誤りです。中心視力低下、変視症が主体で、飛蚊症や光視症を主訴とする典型例ではありません。

• c 網膜色素変性
  誤りです。夜盲や求心性視野狭窄が特徴で、急に光視症と飛蚊症が出る病態ではありません。

• d 裂孔原性網膜剥離
  正しいです。飛蚊症、光視症、強度近視は典型的な組合せです。

• e 網膜静脈分枝閉塞症
  誤りです。突然の視力低下や眼底出血所見が中心であり、この主訴とは合いません。

受験上の判断軸

飛蚊症

硝子体混濁でも起こりますが、
突然増えた飛蚊症は網膜裂孔、網膜剥離の警告症状として重要です。

光視症

硝子体が網膜を牽引することで生じます。
この症状があるときは、単なる生理的飛蚊症で済ませないことが大切です。

強度近視

網膜が薄く、裂孔原性網膜剥離の重要な危険因子です。

ひっかけポイント

飛蚊症だけなら様子見したくなることがありますが、
光視症が加わると、網膜牽引を強く示唆します。
この組合せは国試でも頻出です。

まとめ

飛蚊症 + 光視症 + 強度近視を見たら、まず 裂孔原性網膜剥離 を疑います。
したがって正解は d です。